【1.32】“伤寒”，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，反与“桂枝汤”以攻其表，此误也，得之便厥，咽中干，烦躁，吐逆，谵语，脚挛急，作“甘草干姜汤”与之，以复其阳。若厥愈，足温者，更作“芍药甘草汤”与之，其脚得伸。若胃气不和，谵语者，少与“调胃承气汤”。

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这个条辨：当病人有“自汗”……这里的意思就是说，明明是伤寒（伤寒是无汗的，没有汗而且身痛，体重，节痛）。现在有“伤寒”，病人会恶寒，但是有流汗，“小便是数，心烦”，这种情形不是桂枝汤症。桂枝汤症必须要有怕风、有汗、发热。他这是有恶寒的现象，不是桂枝汤症，你开桂枝汤来攻它的表，吃下去以后，因为你开错了处方，“得之便厥”。这个“厥”你不要担心，不要说“老师，这个吃了会不会昏倒啊？会不会出危险？”，所以桂枝汤就不敢用。没有关系，就算你误用了，不该发汗的时候你发汗掉了，这个时候造成第一个：喉咙里面很干燥、烦躁，吐逆，这个时候就是津液、肺里面的胸阳不够了。喉咙里面干是肺里面的津液不够了。

甘草干姜汤是即简单又很好用的一个处方：炙甘草，还有干姜。干姜是在肺，它是非常温热、温性的药，它能够把肺阳强起来。炙甘草能够强心阳。所以当加重炙甘草的量，一直加、加、加，加到五钱六钱一两上去时，加得越重，心脏的力量越强。甘草本身是甜味的，应该是入脾的，蜂蜜炒过以后变成炙过了，炙过以后“厚味”，炒过以后带苦味、有厚味，能入心脏。

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炙甘草和干姜配在一起后（看上图），强心跟强肺，脾臓在中间，所以像在《难经》里面常介绍“泻南补北”时一样，当我们在强心跟强肺时，脾脏的功能也会强起来。所以甘草干姜汤是一个救逆的状况，专门用在误给桂枝汤产生误汗以后，病人有喉咙里面干、肺里面的津液不够了、烦躁吐逆的现象，这时候用甘草干姜汤。谵语和脚挛急、脚抽筋，都是津液不够，因为你发汗发太过了。甘草 干姜汤是阳药，当心肺的阳一受到炙甘草和干姜以后，阳会恢复过来，恢复过来以后，这个厥症，比如喉咙干、脚抽筋啊就没有了，那就好了嘛。

“脚温者，更作芍药甘草汤与之，脚得伸。胃气不合及谵语者，少与调胃承气汤”。这里讲到一个健康的标准：脚是温的，手是温的。正常人一年四季头面是冷的，手脚是温热的，自己可以感觉得到。如果你去检查一个病人，可以一只手握她的手掌心，另一只手摸她的额头，额头是冷的，手掌心是热的，这是常态、正常；额头是热的，手脚是冷的，这是非常态。当你用了甘草干姜汤以后，脚热起来了，代表阳恢复了，阳恢复的时候为什么要用芍药甘草汤？因为芍药是补阴的药，是补津液的药，虽然代表阳气回来了，但是肌肉里面、血脉里面的“阴”还是不够，所以会用到芍药甘草汤。用了以后，津液回来了，脚就可以伸展。很多病人脚会抽筋，脚会回缩，里寒很盛的时候都要靠芍药、甘草。

女孩子、太太们腿生静脉瘤时要靠芍药，用的芍药如果是五钱，炙甘草也要五钱，两个用的要等量。这样够不够呢？不够。炙甘草会强到心阳，五钱的量是螳螂去推车，根本不够。同样的药，你用到一两的时候，哇！力量就来了。所以处方有时候是对的，但是剂量不够的时候你看不到效果。从这个处方、条辨里面我们可以知道，让脚的循环回来必须要重用白芍。所以女孩子如果觉得脚的静脉瘤、静脉不太好看，回家可以多吃芍药甘草汤。吃芍药甘草汤时你说“老师，我用粉剂。”效果不好。用汤剂，“汤者荡也”，用扫荡的力量。

西方医学说：脚的静脉里有淤血块堵到，淤血块很容易回流到心脏造成心脏病，他就叫病人吃阿司匹林啊吃老鼠药。中医的观念里面呢？我们不需要去照X光或者是什么检查，看看里面到底有没有瘀血，不需要，中医用寒热辨症，“寒热”两个字你看厉不厉害？

心脏的热到两个脚，脚离心脏最远的，有没有人反对？没人反对。当心脏有问题的时候，第一个出现状况的就是在脚上面，这是初证、初期的时候。心脏有问题第一个就是脚是凉的、冷的，因为最远嘛。我常常利用这个观念：怎么知道腿里面、静脉里面有没有瘀血？很简单。脚是冷冰的人都会有瘀血。举例：比如我们去冰州或者是大陆的东北，冰天雪地里面，你说去河里面拿一碗水，河里面的水都结冰啦……大家要有一个观念：天气冷时、温度很低的时候会让液体变成固体，冷能让液体变成固体。你的脚是冷冰的，脚里面的血管就像地球上的河流，在冬天的地方是结冰的，所以冷是制造淤血块的主因，因为它会让本来是液体的血变成固体，所以，造成脚里面有瘀血快堵到是因为脚冷。脚为什么冷？因为是心脏的力量不够，搏动的力量不够，所以心脏的热没有办法导到手脚尖去。

西方医学在治疗感冒的时候不吃桂枝汤葛根汤，他们不了解嘛，他们感冒吃抗生素，吃下去以后把心脏伤到。心脏伤到后，心脏产生的热就没有办法到脚这边，所以脚是冷的。我们今天不要在中西医间制造隔阂，我们今天做一个正常的病人，怎么样知道药对我有效？你吃下去以后手脚开始热就吃对了，如果吃完以后越吃手脚越冷，代表你错了，要换处方了，这就是一个基本的概念。

当你脚是冷的时候，用了芍药甘草汤，一下去以后脚会热起来（炙甘草要重用啊，让心脏热起来），白芍可以让血液循环回来，脚一热起来以后，这个温度的力量就可以把累积在脚上的淤血块融化掉，所以中医的“活血化瘀”是这样来的。白芍能够化瘀，为什么？是因为靠炙甘草，因为很热，热度到了，就可以把淤血块化掉。就好像冰块遇到热融化掉也是一样的道理，这就是中医的寒热的辨证。

中医的四逆很好玩，如果说你的脚冷，冷到膝盖为止，这是到顶了。如果刚开始是脚冷，瘀血在脚踝，脚踝以上还是热的，瘀血进入脚踝以上因为有热就会化掉，所以就算你有瘀血也不会马上发病，所以你脚冷可能很长一段时间都不会发心脏病，因为瘀血到脚踝以上就融化掉了嘛，所以这叫“手脚冰冷”，到经方中称“手足冷”。为什么叫四逆？四逆就说对不起，瘀血不是从脚趾头到脚踝裸了，而是从脚趾头到膝盖头了，是从手指头到手肘了，而不是从手指头到手掌。如果从手指尖到手腕瘀血叫手脚冰冷（张仲景就说手脚冰冷）。如果是四逆就代表瘀血已经到手肘了，到了手肘这个阶段，可能因为后面血管比较大或者怎么样，这时的瘀血块到心脏的速度比较快。这个就会造成心脏病。就叫做四逆。我们现在懂啊，可是你要教病人懂。病人说“医生啊，我吃你的药，原来是冷到膝盖，现在冷到脚踝裸。”这代表进步了。你不用去摸脉来获取病情是在进步还是在退步，从病人叙述中就会知道。如果每个病人都晓得、都知道这样的观念，就能自己去感知，这样就可以预防心脏病啦。芍药甘草汤就可以。后面还有芍药甘草附子汤。都很好。

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很多人不了解，做了EK机或者STRESSTEST，必须真发心脏病的那一刻才查到你有心脏病，所以很多人就死在EK机上。有个病人就这样啊，早上临床39,41,42号三个病人，是三个博士，07年，早上第一个就是39号心脏痛、胸痛，跑到西医院挂急诊，他说“医生，我有心脏病。”急诊医生说“你怎么知道你有心脏病？”好，做EK机，还是STRESSTEST，做完后说“你很好，心脏很好。”把他赶回家。回到家以后他一直在忍啊，忍啊，忍到晚上受不了了，痛得越来越严重，脸色都变了，呼吸都呼不过来了，开车回到同一家医院，还是同一个医生，病人进去的时候脸色都变了，因为缺氧啊，“我发心脏痛，发心脏病了。”这个医生看到他不对了，人的脸色都变成这样子，赶快把他放在EK机上查，查出来说“哎，你真的发心脏病了，的确有心脏病”。病人就很火啊，在台子上就说“我早上就告诉你了我要发心脏病，你不相信，害我现在又跑一趟”，然后讲完以后断气了，死掉了。隔一个月，另一个又发生同样的事情死掉了。心脏病可不可以预先知道？可以预先知道。可不可以预防？当然可以预防。芍药甘草汤就是很好的一个处方。那你说“老师，我们再用附子可不可以？”当然可以啊，后面就会有芍药甘草附子汤。

活血化瘀的药很多啊，我们有三七、丹皮、桃仁、红花，很多活血化瘀的药，我们北派的经方家先把瘀血去掉。张仲景就说用热就可以把瘀血去掉了，根本不需要再加其他的药啊。所以经方是很简单的几味药，但是效果非常好。这就是我常常跟人家讲的：脚热的人、“足温者”没有心脏病。如何脚温？必须吃中药才会脚温，吃西药脚不会温。西药应急非常好，所以做西医的急诊非常好，还有牙科都非常好。西医有必要，急诊的经验比中医多很多。

这里吃了芍药甘草汤以后，阴津会回头，温度回来了，津液也回来了，阴阳都回来了，所以脚可以伸展。如果“胃气不合，谵语者，少与调胃承气汤。”前面是发汗发太过啦，误给桂枝汤了就变成咽干烦躁吐逆脚挛急。后面说你误给桂枝汤后，有一种情形是芍药甘草汤症，还有一种情形就是把胃里面的津液给发散掉了。胃里面津液发散掉的时候，这个人本来不该吃桂枝汤，你给他桂枝汤吃了，结果呢胃里面津液没有了、干涸了（因为桂枝汤是发汗的，不应该发汗去发汗）。我们怎么知道津液没了？很简单，胃气不和，胃里面很难过，同时有谵语。因为食物里面本来有一定的水分，不该吃桂枝汤的时候，桂枝汤一下去，水分一发散掉了，结果食物很干，就堵在里面（大致堵在十二指肠这一段），临床上腹诊的时候（所谓腹诊，就是在腹部按诊），可以在中脘、建里、肚脐这一段有压痛点，这一段有压痛点就开调胃承气汤。我们有调胃承气、小承气、大承气，这里先介绍到调胃承气，而且是不要太多，“少与”，一点点，少与调胃承气就可以了，不要给他太多，把肠子里面清一下就可以了。

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