西南火神医案集

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在中医的广博领域中，扶阳医学别具一格，它强调“阳主阴从”的理念，重视阳气在人体生命活动中的主导作用。扶阳医学认为，人体的阳气犹如大自然的太阳，“天之大宝，只此一丸红日；人之大宝，只此一息真阳”，阳气充足则身体健康，阳气虚衰则百病丛生。

从扶阳医学角度来看妇科疾病，女性属阴柔之体，阳气相对较弱，且经、带、胎、产等生理活动易耗损阳气，所以阳虚阴盛在妇科病症中较为常见。众多妇科问题，如月经不调、痛经、不孕、带下病等，都与阳气的虚衰、阴寒的内生或外侵密切相关。阳气具有温煦、推动、固摄等功能，一旦阳气不足，不能温煦胞宫、化气行水、固摄津液，就容易导致湿浊内生、瘀血阻滞，进而引发各种妇科疾病。

笔者今天就以一个案例来深度剖析妇科带下病的病机和治疗方案。

患者韦某，女，36岁，2024年7月13日初诊

主诉：反复白带多、阴痒3+月

现病史：患者为 36 岁女性，在单位上班工作压力较大，生活作息不规律，常熬夜加班，且平时喜食生冷食物。自述最近1年来月经周期紊乱，经量时多时少，色淡质稀。近3个月来白带量明显增多，色白质稀，如蛋清样，绵绵不断，伴有外阴瘙痒不适，夜间瘙痒加剧，影响睡眠。同时伴有畏寒怕冷，尤其是腰腹以下更为明显，四肢不温，精神倦怠，面色苍白无华，口淡不渴。肥胖，身高163cm，体重160斤。还有备孕的需求。

舌脉：舌淡胖大有齿痕，苔白腻，脉沉细弱。

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处方：

鹿角霜60g先煎，北沙参60g，太子参60g，肉桂30g，生白术60g，玄参60g，炒白芍60g，法半夏45g，制天南星45g，川芎30g，盐杜仲50g，炙甘草15g，高良姜30g，醋香附30g，花椒15g，蛇床子30g，萹蓄30g，苦参30g，土茯苓60g，盐黄柏30g

共4剂，一剂药分成2天喝完，每天三次，每次200ml

2024年7月20日二诊：患者服药后，反馈瘙痒症状较前明显减轻。快来月经了，白带还有点多。要求处理月经问题，兼顾白带。

处方：

鹿角霜60g先煎，北沙参60g，太子参60g，肉桂30g，生白术60g，玄参60g，炒白芍60g，法半夏45g，制天南星45g，川芎30g，盐杜仲50g，炙甘草15g，高良姜30g，醋香附30g，蛇床子30g，土茯苓60g，盐补骨脂60g，当归30g，盐菟丝子60g，盐车前子60g

共4剂，一剂药分成2天喝完，每天三次，每次200ml

2024年7月27日三诊：服药后，月经前白带稍减少，经期的月经量较前稍增多，颜色也比之前好。现在月经结束了，继续调理白带的问题。

处方：

鹿角霜60g先煎，北沙参60g，太子参60g，桂枝30g，生白术60g，玄参60g，炒白芍60g，法半夏45g，制天南星45g，川芎30g，盐杜仲50g，炙甘草15g，高良姜30g，醋香附30g，蛇床子30g，土茯苓60g，山药30g，海螵蛸60g，花椒12g，茯苓60g，广藿香15g，佩兰15g，生薏苡仁60g

共4剂，一剂药分成2天喝完，每天三次，每次200ml

效果：患者服完这次药后，白带基本正常了。瘙痒的情况也明显缓解，要求再吃一次巩固疗效，于是按照上面的处方又开了1次，后随访，没有阴痒了。

笔者按：

一、病机分析：阳气失司与寒湿困阻。

扶阳医学认为，“万病皆损于阳气”，本案患者白带清稀量多、外阴瘙痒，本质为下焦阳气虚馁，寒湿浊邪下注胞宫带脉。本案存在几个方面的特点：

1、三阴体质基础：女性36岁正值“阳明脉衰”阶段，任督二脉气血渐弱，加之现代生活饮食生冷、久坐少动，致脾肾阳虚，水湿不化，聚为带下。

2、甲辰年运气影响：2024甲辰年土运太过，太阴湿土司天，寒湿之气尤甚。《素问》云“湿盛则濡泻”，湿邪下趋胞宫，与阳虚相合，形成“寒湿裹火”之态（外阴瘙痒为湿郁化热之标象）。

3、奇经八脉失调：任脉为“阴脉之海”主胞胎，督脉统摄一身之阳。任督失交则气化不利，带脉松弛难以约束精微，故见带下如注。

二、病因分析：

1、阳气损伤：生活方式影响

该患者工作压力大、常熬夜，这种不良的作息方式严重损耗人体阳气。《内经》云“阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭”，按时作息有利于阳气的正常生发、振奋和潜藏。而熬夜违背了人体阳气的自然规律，导致阳气不能得到充分的休养和恢复，日积月累，阳气逐渐虚衰。

此外，患者喜食生冷食物，寒易伤阳。生冷食物进入人体后，需要消耗大量的阳气来进行消化和温化，长期大量食用，会使脾胃阳气受损，中焦运化失常，进一步影响到全身阳气的敷布。正如《素问·异法方宜论》所说“脏寒生满病”，阳气不足，寒邪内生，影响了人体的正常生理功能。

2、阳虚湿盛：妇科疾病根源

在女性生理方面，阳气对于维持生殖系统的正常功能至关重要。阳气充足能够温煦胞宫，调节冲任二脉的气血运行，促进月经的正常来潮和带下的正常分泌。该患者阳气虚衰，不能温化水湿，导致湿浊内生。湿性趋下，易袭阴位，故出现白带增多、色白质稀的症状。

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同时，外阴瘙痒也是湿浊之邪下注的表现。《女科经纶》引缪仲淳语“白带多是脾虚，盖肝气郁则脾受伤，脾伤则湿土之气下陷，是脾精不守，不能输为营血，而下白滑之物矣”。患者由于脾虚阳气不足，湿邪内生，循经下注阴器，蕴而生浊，导致外阴瘙痒。加上夜间阳气内藏，人体阳气相对较弱，无力抗邪，所以瘙痒症状在夜间加剧。

3、全身阳气不足

患者出现畏寒怕冷、腰腹以下明显及四肢不温的症状，这是肾阳不足的典型表现。肾为先天之本，内藏元阳，肾阳是人体阳气的根本。肾阳亏虚，不能温煦全身，尤其是腰为肾之府，下半身离肾较近，肾阳不足时腰腹以下失于温养，故畏寒怕冷更为明显。

精神倦怠、面色苍白无华是阳气虚衰，气血运行不畅，不能充分滋养脏腑和肌肤的表现。口淡不渴、舌淡胖大有齿痕、苔白腻、脉沉细弱等症状也都符合阳虚寒湿内盛的脉象和舌象特征。

三、辨证分析及用药原则

综合患者的症状、病史及检查结果，从扶阳医学角度辨证为脾肾阳虚，寒湿下注。脾阳不足，运化失职，水湿不运；肾阳亏虚，温煦乏力，气化失常，导致寒湿之邪内生，下注胞宫及阴器，从而引发一系列妇科症状。

根据辨证，治疗原则应以温扶脾肾阳气，化湿止带止痒为主。在扶阳医学中，强调通过药物、针灸等方法激发和恢复人体的阳气，使阳气充足，阴寒自散，湿浊得化。内服中药可温补脾肾阳气，配合外用中药熏洗以直达病所，祛邪止痒。

四、方中的核心药对

全方以温阳固本（鹿角霜、北沙参）→ 枢转通利（桂枝法、白术玄参白芍）→ 疏通奇经（川芎、盐杜仲）→ 分化寒湿（良附丸、蛇床子土茯苓）→ 健脾固带（山药、海螵蛸）的组合，将白带阴痒的妇科疾病一网打尽，从根本上体现了扶阳医学重视奇经八脉，重视阳气的治病思维。

1、任督双补：鹿角霜+北沙参，此药对为扶阳医学的任督汤，重建任督循环，恢复“小周天”气化，为全方立极之本。鹿角霜禀纯阳之性，温补督脉，直入奇经，《本草汇言》谓其“通督脉之精室，壮髓荣骨”。大剂量使用可激活命门真火，蒸化寒湿。北沙参养任脉之阴，防鹿角霜燥烈伤津，二者形成“阳中求阴，阴中求阳”格局。现代药理证实其多糖成分可修复黏膜，缓解外阴刺激。

2、枢转气机：桂枝+生白术+玄参+炒白芍。桂枝法的应用并非单纯解表，而是取其“通阳化气”之功，激活三焦水道。配生白术健运太阴，玄参清浮游之火（防止湿热胶结），炒白芍柔肝敛阴，共同形成“开阖枢”的调控体系。白术、玄参、白芍均用60g，体现扶阳派“重剂起沉疴”思想，白术量倍于桂枝，暗合“土伏火”之理。

3、升降带脉：川芎+盐杜仲，用川芎升散带动气机，杜仲沉降固摄带脉，一升一降修复“带脉如束”的功能。川芎能上行头目，疏通冲任气血，引清阳上升。《本草纲目》载其“治一切风、一切气”。盐杜仲经过盐炒后专入带脉，补肝肾而强筋膜，如《得配本草》言其“充筋力，强阳道”。

4、运化中焦：高良姜+醋香附（良附丸），现代药理研究，高良姜中的高良姜素可抑制白色念珠菌（常见于带下病），香附挥发油调节盆腔微循环。再加上甲辰年寒湿偏盛，良姜温太阴之寒，香附疏厥阴之郁，契合“木土同调”原则。醋制后入肝经，化解“土壅木郁”导致的湿浊下注。

5、运气调适：甲辰年岁土太过，湿气流行，方中广藿香15g、佩兰15g芳香化浊，生薏苡仁60g利湿健脾，正合“必先岁气，无伐天和”之旨。

6、完带精要：山药+生白术。山药是《傅青主女科》中完带汤的关键用药，其功能可补脾固带，修复黏膜，《景岳全书》赞其“健脾补虚，涩精固肠”。生白术健脾运湿，炒白术固摄止带，此处生用突出“治带先治湿”的原则。

7、专病专药：蛇床子+土茯苓+海螵蛸+花椒。蛇床子能燥湿杀虫止痒，针对局部症状。《神农本草经》列其“主妇人阴中肿痛”。土茯苓可解毒利湿，现代研究显示对HPV感染相关带下有效，用量60g方能透达深层湿毒。海螵蛸的作用在于固涩止带而不留邪，富含碳酸钙可中和阴道酸性环境。花椒温通杀虫，与茯苓60g相配，取“苓椒合剂”之意，分化中下焦湿浊。

此方融贯扶阳医学“阳主阴从”思想，通过重建任督轴心、运转三焦气化、分化寒湿浊邪，实现从“病理三角”（阳虚-气滞-湿阻）到“生机三角”（阳复-气畅-湿化）的转化。临证需把握“温而不燥、补而不滞、清不伤阳”三大法度，方可收根治之效。

注意：方中药物的特殊剂量、配伍禁忌均为专业医生处方，专业药师严格煎煮，读者切不可自行抄录服用，笔者概不负责。

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