典型病例

何某某，女性，49 岁，服装厂工人，因 “右上腹隐痛三年，加重伴腹胀一周” 前来就诊。患者自述三年前体检时发现胆囊息肉，大小约 0.5cm×0.6cm，无明显不适症状，未予重视。近三年来，患者右上腹隐痛时有发作，多在进食油腻食物后加重，未系统治疗。一周前，因工作劳累，且连续几日进食油腻食物，右上腹隐痛症状加重，伴有腹胀、食欲不振，遂来我院就诊。患者平素性格急躁，工作压力较大，常熬夜加班。舌淡红，苔黄腻，脉弦滑。

辨证分析

患者长期从事服装加工相关工作，工作压力大且常熬夜，导致阴血暗耗，肝失疏泄。又因平素性格急躁，情志不舒，肝郁气滞，气机不畅则血行瘀滞，瘀血阻滞于足少阳脉络。同时，患者饮食不节，过食油腻食物，损伤脾胃，脾失健运，水湿内生，湿聚成痰，痰湿与瘀血互结，日久形成胆囊息肉。刻下症见：右上腹隐痛，为瘀血阻滞、脉络不通之象；腹胀、食欲不振，乃脾胃运化失常、痰湿内生之征；舌淡红、苔黄腻、脉弦滑，均为肝郁气滞、痰湿瘀阻之象。综合舌象、脉象及症状表现，中医辨证为肝郁气滞，痰湿瘀阻证。

365建站客服QQ：800083652治法：疏肝理气，化痰祛湿，活血化瘀。处方组成

R：柴胡 12g，枳壳 12g，白芍 15g，川芎 9g，香附 12g，陈皮 9g，半夏 15g，茯苓 15g，苍术 20g，薏苡仁 30g，三棱 12g，莪术 12g，石见穿20g，炙甘草 6g    上药水煎服，一日一剂，分两次服。服药期间忌食辛辣刺激及海鲜发物，保持心情舒畅。

365站群组方分析

方中柴胡疏肝解郁，为君药；枳壳行气宽中，与柴胡相伍，一升一降，增强疏肝理气之功，为臣药；白芍养血柔肝，缓急止痛，与柴胡配伍，疏肝柔肝，调和肝脾，川芎活血行气，助柴胡、枳壳理气活血，香附疏肝理气，调经止痛，共为佐药。陈皮理气健脾，燥湿化痰，半夏燥湿化痰，降逆止呕，二者为二陈汤的核心组合，在此方中用以化痰祛湿，茯苓利水渗湿，健脾宁心，苍术燥湿健脾，薏苡仁利水渗湿、健脾止泻，增强燥湿化痰之力，共为佐药；三棱、莪术破血行气，消积止痛，针对瘀血阻滞之病理产物，为佐药；石见穿破积行瘀，可化各种顽痰积聚，对于此症，用之佳效；炙甘草调和诸药，为使药。全方共奏疏肝理气、化痰祛湿、活血化瘀之功效。

经典论述

《灵枢・胀论》曰：“胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息。” 指出了胆病的一些常见症状。本案中患者右上腹隐痛、腹胀等症状与之相符。 强调了理气在化痰中的重要性。在本病例中，通过疏肝理气，使气机通畅，有助于痰湿的运化和瘀血的消散。

治疗过程

患者服用上方 7 剂后，右上腹隐痛症状减轻，腹胀缓解，食欲有所改善。继续守方治疗一疗程（28天），复查腹部超声，胆囊息肉大小缩小至 0.21cm×0.33cm。患者自觉精神良好，诸症消失，无其他不适症状。嘱患者注意休息，避免劳累，保持心情舒畅，饮食清淡，定期复查腹部超声。

本病例可见，中医运用辨证论治的方法，针对胆囊息肉的肝郁气滞、痰湿瘀阻证型，采用疏肝理气、化痰祛湿、活血化瘀之法，取得了较好的临床疗效，体现了中医治疗疾病整体观念和辨证论治的优势，能够有效改善患者症状，抑制胆囊息肉的生长，甚至使其缩小，为胆囊息肉患者提供了一种安全有效的治疗方案。

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