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本期答读者问：

怀上宝宝后，发现子宫有肌瘤，怎么办？

我和丈夫多年没有小孩，前段时间突然有了，很开心却又陷入了深深的担忧。因为在做 B 超检查的时候，发现子宫内长了一个约 3cm 的肌瘤，听说肌瘤会导致流产、早产？是真的吗？不处理可以顺产么？

复旦大学附属妇产科医院副主任医师顾彧、主治医师原峰：

据统计，大多数患有子宫肌瘤的孕妇孕期不会受到影响。

怀孕时遇上子宫肌瘤的机会虽然不小，但发生严重并发症的情形并不多见，一般低于 1%。临床观察及大多数统计证实：子宫肌瘤不会增加早产的概率，合并严重并发症的概率非常低。

但孕妇也不能掉以轻心，有的子宫肌瘤会随着怀孕的进行而发生变化，有些肌瘤的体积会变大，位置也会发生变化，有些肌瘤可能在怀孕后发生"红色变性"（"红色变性"实为肌瘤一种特殊类型的坏死，发生机制尚不清楚）而导致腹痛、呕吐、子宫收缩等症状。

妊娠合并子宫肌瘤 ,

可以选择自然分娩吗？

一般来说，妊娠合并子宫肌瘤多可以经阴道自然分娩，但需要预防产后出血的发生。若肌瘤导致产道异常，阻碍胎儿下降造成难产，应及时行剖宫产。另外很多准妈妈认为，在行剖宫产的同时将肌瘤处理掉，岂不两全其美？

在这里提醒大家：这种做法是相当危险的！因为怀孕时子宫充血胀大，周边血流量增大，剖宫产的同时切除子宫肌瘤容易引发大量出血和子宫收缩不良等并发症，所以剖宫产的同时处理子宫肌瘤是不明智的选择，一般不建议这样做。

怀孕前发现子宫肌瘤，

一定要治好后才能怀孕吗？

有的女性在怀孕前发现患有子宫肌瘤，便以为一定要把肌瘤治好了才能怀孕，这种想法是片面的，应根据患者的年龄，有无症状，子宫肌瘤的大小、生长部位及数量等几方面综合考虑。由于关于子宫肌瘤在孕前的处理尚无明确的定论，仍存在争议，故以下几点建议仅供参考：

1. 如果确定子宫肌瘤是导致不孕或反复流产的主要因素，建议手术剔除肌瘤后试孕。

2. 对于单发肌壁间肌瘤体积大于 5 厘米、多发肌瘤致子宫大于 10 周妊娠大小、继发严重贫血者，可考虑手术治疗后受孕。

3. 对于浆膜下子宫肌瘤，且数量单发、体积小者，则无需提前处理，可在医生指导下计划怀孕。

另外，年龄是必须考虑的非常重要的因素。肌瘤剔除术后留在子宫上的疤痕需要一定时间恢复，一般建议术后先避孕 1 年然后再怀孕比较安全。35 岁以后的妇女生育能力会逐渐降低，如果此时发现有肌瘤，是否先手术就要权衡利弊了，建议去医院听听医生的意见。

图片来源：摄图网

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