《伤寒论》中的桂枝证原创 胡柴犬 勉吾轩 2024年12月16日 21:39 上海

《伤寒论》是中医经典之一，由东汉末年著名医学家张仲景所著。在这部医学巨著中，桂枝作为一种常用的中药材，被广泛应用于各种方剂中，尤其是治疗外感热病的方剂中。本文将详细介绍《伤寒论》中的桂枝证及其相关知识。

桂枝证的基本概念

桂枝证，是桂枝应用的指征，也是中医临床中判断桂枝适用性的重要依据。桂枝证主要包括以下症状：气上冲、汗自出、恶风、烦躁不安、关节痛、易受惊恐、心悸动等。这些症状反映了患者体内阴阳失衡、气血不和的病理状态。

具体表现：

气上冲：如《伤寒论》第117条，“烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两”。

汗自出：如《伤寒论》第12条，“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出”。

恶风：如《伤寒论》第12条，“啬啬恶寒，淅淅恶风”。

烦躁不安：如《伤寒论》第118条，“火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之”。

关节痛：如《伤寒论》第174条，“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧”。

易受惊恐、心悸动：如《伤寒论》第112条，“伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳必惊狂，起卧不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之”。

桂枝证的治疗原则与方剂

治疗原则：调和阴阳、平衡气血，通过桂枝等药物的作用，恢复体内的阴阳平衡和气血和调。

主要方剂：

桂枝汤：基础方剂，由桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣组成，具有解肌发表、调和营卫的功效。适用于太阳中风证，即发热、汗出、恶风、脉缓等症状。

桂枝加桂汤：在桂枝汤的基础上增加桂枝的用量，用于治疗气上冲剧甚者。

桂枝加芍药汤：在桂枝汤的基础上增加芍药的用量，用于治疗腹拘急而满痛者。

桂枝加葛根汤：在桂枝汤的基础上加入葛根，用于治疗项背肌肉强急者。

其他：如桂枝茯苓甘草大枣汤、桂枝甘草汤等，均根据具体病情进行加减变化。

桂枝证的临床应用与现代研究

临床应用：桂枝证不仅见于外感热病，还广泛存在于内伤杂病中。如心悸、失眠、水肿等多种病症，只要符合桂枝证的表现，均可考虑使用桂枝或相关方剂进行治疗。

现代研究：桂枝具有扩张血管、促进血液循环、增强心脏功能等多种药理作用。这些作用为桂枝在中医临床中的广泛应用提供了科学依据。

桂枝证的辨证要点

    在临床应用中，辨证施治是关键。对于桂枝证的诊断，需要综合考虑患者的症状、舌苔、脉象等多方面因素，确保用药的准确性和有效性。

桂枝证的禁忌与注意事项

    在使用桂枝或相关方剂时，需要注意禁忌证和注意事项。如《伤寒论》中提到，“凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也”（第19条），说明内热盛者禁用桂枝汤。此外，对于湿热内蕴、里热盛者等，也应慎用或禁用桂枝及相关方剂。

    以下是几例桂枝证的病案，这些病案均来源于《伤寒论》的临床应用及后世医家的医案记录：

病案一：高热不退案

患者信息：

姓名：陈某

性别：女

年龄：3岁

症状：

高热不退，已发热3天，输液2天无效。

精神尚可，头上有汗，咽喉稍红，无咳嗽，二便正常，纳差，眠易惊醒。

体温39.2℃。

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诊断：太阳中风

处方：桂枝汤

方组：桂枝45g，白芍45g，生姜45g（切），炙甘草30g，大枣12枚（撕）。

煎服法：

1000毫升水煮开后，再煮25分钟。

每次服15-20毫升，服药20分钟后，再服15-20毫升热稀饭，稍加衣被，让其出汗。

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若一服无汗，再服如前法。

疗效：

二诊时，其父说只吃一次就出汗了，后来热就退了。

体温降至36.5℃，小女孩精神已好，活蹦乱跳的。

病案二：早孕乏力案

患者信息：

姓名：张某

年龄：23岁

症状：

频繁呕吐清水，茶水不进，头晕乏力，怕冷。

停经一周，早孕试纸实验阳性。

面黄、身瘦、厚衣，舌质淡，苔薄白，脉弱。

处方：桂枝汤

方组：桂枝45g，白芍45g，炙甘草30g，生姜45g（切），干枣12枚（撕）。

煎服方法：

1500毫升冷水浸泡20分钟，微火煮取600毫升。

一次200毫升，一日三次。

药后喝稀饭200毫升，盖被取微汗。

疗效：

三天后患者电话告知，一剂呕轻，二剂呕止，三剂一切正常。

病案三：过敏性鼻炎案

患者信息：

姓名：王某

所在地：泉州康美镇

症状：

鼻塞，喷嚏，流鼻涕，已七八年余。

舌淡红，苔薄白，脉缓。

二便、饮食、眠纳均可。

每到冬天或天气转冷起风时鼻部症状加重。

处方：桂枝汤

方组：桂枝45g，白芍45g，炙甘草30g，生姜45g（切），大枣12枚（撕）。

煎服方法：

水开后再煮20分钟，分三次温服。

疗效：

诸症均减。

期间鼻部放血治疗两次，前后共服一个月，痊愈。

病人特告知睡觉时打呼噜的毛病也好了。

病案四：头痛5年伴头昏案

患者信息：

姓名：杨某

所在地：江口

症状：

头痛五年，伴头昏。

舌淡，苔薄白，脉浮。

处方：桂枝汤

方组：桂枝45g，白芍45g，炙甘草30g，生姜45g（切），大枣12枚（撕）。

煎服方法：

每剂药水开后再煮20分钟，去滓分三次温服。

疗效：

手法按摩列缺、合谷、太阳、C2横突、上项线硬结后，告知不痛了，至今未再复发。

病案五：鼻塞案

患者信息：

姓名：吴某某

性别：女

年龄：2.5个月

症状：

早晚有低热，热已退。

鼻塞，早晨4、5点时最明显，严重时需张口呼吸，影响睡眠。

偶有涕，偶咳，稍受凉则打喷嚏，出汗稍有，不多。

食可，大小便无殊。

咽不红，心肺无殊，舌质淡红，苔薄白而润，指纹淡红。

处方：桂枝汤加味

方组：桂枝6g，白芍6g，大枣3g，生姜3g，炙甘草3g，陈皮6g，姜半夏6g，苏叶10g，浙贝10g，辛夷6g。

煎服方法：

二付四日量，嘱一天吃半付（但家长一天吃一付）。

疗效：

服用二天后来诊，晨起一侧鼻孔稍不通畅，流涕不多。

睡眠增多，汗出不多。

咽部不红，心肺无殊。

    这些病案展示了桂枝汤在不同病症中的应用，包括外感发热、早孕反应、过敏性鼻炎、头痛头昏以及小儿鼻塞等，均取得了显著的疗效。这些病案不仅体现了桂枝汤的广泛适用性，也反映了中医辨证施治的独特魅力。

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