365建站客服QQ：800083652

        2023年11月20日   星期一   晴        肝癌经方根基厚 黑疸病机探讨深       今日深圳宝安中医院流派工作室，距离上次跟诊過去一个月，又可以再次跟师父学习了，我怀着期待的心情提早到达诊室。沒过多久，师父也到了。说来也巧，今天上午、下午的门诊各自来了一位肝癌患者，均为首诊。先介绍一下两位患者各自的病情。       第一位，许某，男，72岁。2021年10月底，患者因突发上腹痛后晕厥于深圳市龙华区人民医院急诊科救治，急查血红蛋白为69g/L，腹部CT：肝S2/3团块占位，考虑肝细胞癌并破裂出血，肿物供血来源于肝固有动脉，有肝硬化，腹腔积液。于急诊行TACE并止血治疗。后再行腹腔穿刺引流，引出暗红色液体，当时血红蛋白为66g/L，经治疗后回升至84g/L。后为求进一步治疗，患者求诊于广州市第一人民医院肝胆外科，住院期间，2021-11-09于全麻下行腹腔镜下左肝外叶切除术＋腹腔镜下腹腔粘连松解术＋肝断面射频止血术。术后病理：肝細胞性肝癌伴广泛坏死（癌灶大小：8.0×8.0×5.0cm）。2023年10月20日，行胸、上腹部CT（平扫+增强），结果提示肺、右肝、腹腔淋巴结转移瘤。       刻下：时疲倦乏力，耳鸣、夜甚于日，食欲亢进，大便干，面部黑斑。舌暗红，苔薄黄，脉沉细。      选方：自拟方软肝利胆汤加減。柴胡15g、黄芩10g、姜半夏15g、人参15g、干姜5g、大枣30g、炙甘草10g、夏枯草30g、煅瓦楞子30g、桑叶10g、丹皮10g、白芍30g、大黄10g、灵芝20g、茯苓30g、赤芍30g、炒酸枣仁30g、醋鳖甲30g、醋龟甲30g、生石膏30g。共7剂。每日一剂，水煎，分两次服，每次约200ml。       第二位，胡某，男，35岁。有酗酒史。2023年11月初月因眼黄、腹胀前往深圳龙华区人民医院就诊，住院期间完善检查，曾行胸、上腹、盆腔CT（平扫+增强），提示肝右叶原发性肝癌并肝内多发转移，腹腔、腹膜后多发淋巴结转移；双肾不除外转移；肝硬化，门脉高压，腹盆积液。出院诊断为弥漫性肝癌并门静脉癌栓形成（CNLC IV期、Child-Pugh C级）；肝硬化失代偿期合并腹水、肝衰竭、门脉高压、脾大、低蛋白血症。因出院时眼黄未退，再前往其他医院接受治疗，行进一步检查，乙肝病毒全套：HBsAg：66.43IU/ml，HBsAb：0.50mIU/m，HBeAg：13.521U/ml，Anti-HBe：0.60 PEIU/ml，乙型肝炎核心IgM抗体：0.703 s/co，HBV-DNA：1.73E+06IU/ml；AFP：61.3ng/ml。刻下：面色晦暗。腹胀不适，纳差。小便黄。嗜睡。        西医诊断：肝癌伴腹水        中医诊断：鼓胀（湿热壅盛）       选方：柴胡桂枝干姜汤、黑地黄丸。北柴胡15g、桂枝15g、干姜15g、茵陈50g、栀子10g、大黄5g、人参片15g、郁金15g、姜厚朴30g、姜黄15g、垂盆草30g、炒鸡内金30g、鸡骨草30g、麻黄10g、连翘30g、赤小豆30g、苦参15g、茯苓30g、麸炒苍术20g、熟地黄30g共14剂。每日一剂，水煎，分两次服，每次约200ml。       从上述两个病案可以看出：师父紧抓肝癌基本病机，乃各种原因导致的肝郁脾虚，湿热蕴毒，枢机不利。并以《伤寒论》中的小柴胡汤加减法中“若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎”、《金匮要略·黄疸病脉证并治》“诸黄，腹痛而呕者，宜柴胡汤”等为理论依据，在肝癌的临床治疗广泛使用小柴胡汤。小柴胡汤为治手少阳三焦经之首方，能够通利三焦，补泻兼施，疏肝健脾和胃。其君药柴胡在《神农本草经》中：“主心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气。”除了能疏解少阳之邪，又能疏泄肝胆之瘀滞，而且还具有“推陈致新”之功。师父常说“肿瘤就是新陈代谢异常所致”，所以小柴胡汤和柴胡就是治疗肝癌的良方良药。再拉开一点说，使用柴胡、黄芩清少阳气分热；桑叶、丹皮清少阳血分之热，这也是师父多年临床实践中所体会的。       另外，师父从多年临床经验中总结出，黑疸就是胆囊癌、胆管癌、肝癌胰腺癌肝转移的某些特殊类型和某一阶段的产物，基本病机是脾虚肾燥，燥湿相混。为什么肝胆的肿瘤会导致黑疸呢？见肝之病，知肝传脾，引起了脾虚。为什么黑呢，因为肾色外露、肾色外犯？实际上是由湿热瘀阻肝胆，向脾肾之阳损伤转化的过程，或者更偏向于脾肾之阴阳两虚， 一方面阴虚、 一方面阳虚， 一方面阴液亏乏、一方面水湿内停，这种复杂局面。正如名医周学海在《读医随笔》中所说的：“ 黑疸，乃女劳疸、谷疸、酒疸日久而成，是肾虚燥而脾湿热之所致也。肾恶燥而脾恶湿，肾燥必急，需他脏之水精以分润之，适值脾湿有余，遂直吸受之，而不觉并其湿热之毒。而亦吸入矣。脾肾浊气，淫溢经脉， 逐日饮食之新精，亦皆为浊气所变乱，全无清气挹注，周身血管，不得吐故纳新，遂发为晦暗之黑色矣。”第二位患者正是黑疸，证为肝气郁结不解，瘀血内阻成毒，脾肾虚寒，胆汁不循常道。师傅用的正是柴胡桂枝干姜汤合黑地黄丸，以疏肝化瘀温补脾肾、利胆排毒。       这两位患者虽为首诊，但我相信在师父已把握病情全局的情况下，患者服药后取得疗效是可以预期。同時我感恩能在师父身边学习，就像站在巨人的肩膀上学习，站得高、看得远。站群论坛

图片

图片

图片

本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。