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（本文仅供学习和参考。文中所述方剂，非专业读者务必在中医师辨证指导下借鉴、应用，切勿盲目尝试。）本文理论依据：《中医方剂学》、《中医诊断学》你好，我是中医人，文君然。今天这篇文字，我想带你领略一下，从前的老中医，是怎么看病的。怎么看病啊？一个字，巧。小徒弟，使蛮劲。老师傅，使巧劲。这就是差别。来听下面这段故事吧。话说有一个女子，当时35岁。啥毛病啊？就是晚上睡不着觉，头晕失眠两个月。头晕厉害的时候，看啥都是转圈的，走路需要人扶。而且呢，整个胆子特别小，容易受惊吓。胆子小到什么程度呢？就是不敢过马路。哪怕是绿灯了，人行道上可以走了，她也害怕，不敢过去。另外，她平时容易口渴，但是饮水不多。

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这到底怎么回事呢？好在，她的丈夫是一名医师。当时，她丈夫就给她开方子。养阴安神的药，补气养血的药，都尝试过，不好使。中药不行，西药行不行呢？镇静药用下去，还是收效甚微。这咋办？患者丈夫束手无策，就只好另寻高人。找的是谁呢？是当时著名的临床家，伍炳彩前辈。伍炳彩前辈是著名的中医临床家和教育家，第三届国医大师称号获得者。感兴趣的朋友，可以去查阅一下他的学术生平。当时，患者丈夫说了，这是一个疑难病症，西医诊断神经官能症，用药无效。常规的中医疗法，也不顶用。现在，只能期望伍炳彩老先生化腐朽为神奇。刻诊，患者脉沉而细弦，尺脉更沉。舌红苔白。面色隐隐发红。细问得知，患者平时小便短黄，有热感。大便则偏干，嘴巴里头有一点黏糊糊的感觉。了解到这些以后，伍炳彩前辈提笔书方一首，只有区区七味药。但见——猪苓、茯苓各10克，滑石15克，泽泻、阿胶、夜交藤和酸枣仁各10克。所有这些开5剂，每日一剂。这个方子，患者丈夫看了以后，觉得莫名奇妙。但是结果如何呢？患者服用以后，首先觉得小便转长，色转清，偶尔有灼热感，和之前比实在是好太多。另外，心悸、失眠、头晕等感觉随之减轻。这时候，原方不变，再投5剂。患者用药，进一步好转。就这样，这小方子，患者前后服用25剂，终于诸症消失，睡眠完全恢复正常。这就是医案的基本经过。它最初刊载于2006年的《江西中医药》上。现在，我们来聊聊这背后的道理。你看吧，这个人的问题，在于顽固失眠。

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怎么找到她失眠的原因呢？我们从舌脉入手。你看，此人尺脉尤为沉细。这说明什么呢？说明患者肾不足。尺脉，侯肾。你再看，患者便干，舌红，面色微微发红。这说明啥？说明阴虚有热。也就是说，患者肾阴不足。那么，肾阴不足，肾水没办法上济心火，自然心阴心阳失衡啊。心阴不足，心阳偏亢，患者的失眠，是理所当然的。但问题是，既然如此，患者丈夫曾用过滋养阴血安神之品，为啥不好使呢？这就说明，造成患者肾阴不足的，不仅仅是简单的亏少，而是另有其因。什么因素导致患者肾阴不足呢？你看，患者小便不利，短黄而热，嘴巴里头平时还黏糊糊的。这说明什么啊？说明患者体内有湿热。湿热蕴于下焦，这才耗伤了肾阴啊！到这里，我们就都明白了。患者的问题，是下焦湿热蕴积，耗伤肾阴，进而导致心肾阴虚、心肾不交。要想解决问题，必须清利下焦的湿热。否则，只靠滋阴养血、重镇安神，是不可能起到疗效的。怎么实现治疗诉求呢？你看当时伍炳彩老前辈的用方：猪苓、茯苓各10克，滑石15克，泽泻、阿胶、夜交藤和酸枣仁各10克。这里头，猪苓、茯苓用于利水。滑石，清湿热，利小便。泽泻，清热利水。这些药物合在一起，目的是通过利小便，把患者体内的湿热排出去。当然，如此利水，恐怕伤阴。所以，用阿胶来滋养阴血。在这个基础上，加夜交藤和酸枣仁来安神助眠，用于治标。这就是基本的用药思路。其中运用的，是猪苓汤加味。猪苓汤，源于《伤寒论》，基本构成是猪苓、茯苓、泽泻、阿胶、滑石各10克。水煎服，阿胶烊化。

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站群论坛这个方子的功效，是利水渗湿，养阴清热。主治，是水热互结伤阴证。这个证的来历，按照《伤寒论》来解释，就是伤寒之邪传里化热，与水相搏。水热互结，气化不利，患者就小便不利。热伤阴津，所以患者发热、口渴。热扰心神，所以心烦不寐。患者的舌脉，常常是舌红苔白或者苔微黄，脉细数。总之，你记住，患者是湿热伤阴。治疗起来，必须利水除湿，清热养阴。上文医案里的患者，表面看，是肾阴不足，心肾不交导致失眠。但是根子，却是下焦湿热伤阴。如果不把这个根子拔出，一般的安神助眠之法就不能起效。伍炳彩老先生的妙处，就妙在看到了这一层本质，巧用猪苓汤，打开了影响患者睡眠的关键枷锁。这种辨证的功底，是值得我们好好学习的。写到这里，我不仅感慨：像这样好的老中医的经验，我们确实应该多传播，多学习了。说实话，这种辨证和用药水平的中医人，正变得越来越少。我们只有牢固树立危机意识，抓紧一切时间多吸取，多涉猎，才能完整而准确地，继承国医绝学的光彩之处。全文完。我感谢你的阅读。

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