2024.12.24

       某女，71岁。2年前因住小棚子腰痛不能翻身，躺3天后自行好转。2月前骑车14里地下车时摔倒腰痛复发，伴随左下肢疼痛膝关节难以屈伸。昨日因腿疼不能下地行走需坐轮椅，前往顺义区中医院拍片，显示腰突伴椎管狭窄，开金乌骨痛胶囊、腺苷钴胺、盐酸氨基葡萄糖胶囊、虎力散片。今日晨起可下地行走，左腿不能屈伸行走时拖地。

查：左大腿胃经、胆经紧绷；时常小腿部抽筋；年轻时光腿水田插秧水到膝盖；平素有鼻炎，鼻塞干燥无流涕；动则汗出，易感冒，口渴喜饮；阑尾切除、卵巢及附件切除、胆囊切除，平素大便从未成型。

治疗：左臂手三里、外关；左腿血海、梁丘、阳陵泉、丰隆、阴陵泉、太溪，以上穴位均浅刺，冒凉风明显，胃中鸣响，初为水声，后为气声。留针1.5小时后觉左腰部有感应，留针2小时后右腰有感应，腰部酸感明显但觉轻松，脚背手背有痒感，双攒竹有扩散感，述眼睛中看到明亮的光。留针至3小时腰部仍酸但感觉轻松，触诊双侧股四头肌松软恢复弹性，故继续留针至4小时后起针。起针后可抬腿行走。留针期间自述3次看到耶稣，开始扎针时便看到耶稣与笔者同在。

分析：

       初见患者行走不利，拟取坐位依五色诊针刺面部，便于观察针刺疗效，由于患者因腰痛难以侧转，又诉自幼怕针，故更改思路取仰卧位针刺。又因经络辨证当首先考虑太阳经，需俯卧位方可针刺，故此患者拟以分部辨证法论治。

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一、五体辨证：病在肉，调之分肉，病在筋，调之大肌。先针手三里行合谷刺或分刺法松解筋肉；

二、经络辨证：阳维为病，苦寒热。次针外关以散在表之邪气；

三、分部辨证：

1、辨邪气实：

阴气起于足五指之里，集于膝下而聚于膝上，故阴气胜，则从五指至膝上寒；

邪气在上，浊气在中，清气在下；

故天之邪气，感则害人五脏；水谷之寒热，感则害于六腑；地之湿气，感则害皮肉筋脉；

脾有邪，其气留于两髀；肾有邪，其气留于两腘……邪气恶血，固不得住留。住留则伤筋络骨节；机关不得屈伸，故痀挛也；

凡孔穴者，是经络所行往来处，引气远入抽病也；

凡艾柱须令根足三分，若不足三分，恐复孔穴不备，穴中经脉火气不行，即不能抽邪气、引正气。

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       此患者年轻时涉水插秧，累受寒湿之气，犯于足则足不温，犯于小腿则转筋，犯于膝易肾虚膝痛，犯于髀易伤脾肉瞤，犯于躯干则病腰痛。患者转筋不过膝关节，续取膝上之血海、梁丘浅刺上刮针柄以抽邪气、引正气。

2、辨正气虚：

阴脉者，集于足下而聚于足心，故阳气胜则足下热也……其寒也，不从外，皆从内也。

       可于躯干部针刺以鼓舞阳气通达四末，因室温低，未于躯干部针刺；

四、五体辨证：

       病在筋调之筋，取之筋会阳陵泉；病在肉调之分肉，又络穴主病虚则足不收胫枯，取之丰隆行分刺法，于阴陵泉行分刺法。肉之柱，有臂胫诸阳分肉之间，与足少阴分间，故行阴刺法，阴刺者，左右卒刺之，以治寒厥，足踝后少阴也，即太溪。

       值得注意的是，笔者所取穴位均位于远端，且行刮针泻法，针柄冒凉明显，而留针1.5小时后腰部开始有感应，腰部由疼转酸觉得轻松，为筋肉松解的表现。笔者所谓“分部辨证”即区分部位的邪正虚实关系，下肢邪气盛为实，躯干正气衰为虚，在实处泻邪气可引正气，在虚处补正气可逐邪气。如《针灸大成·穴有奇正策》所言：“治法因乎人，不因乎数，变通随乎症，不随乎法。定穴主乎心，不主乎奇正之陈迹”，与《玄隐遗密》所称：“刺要在真，刺道在心”。

（注：以上内容仅供学习参考，具体治疗请遵医嘱）

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