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中
医
经
典
中医经典协会-一周一医案
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本医案选自《名老中医方剂医案》
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初诊
一周一医案
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壹
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冯某,女,90岁,2008年12月17日初诊。心中悸而烦20余天。患者在20余天前即感觉心中悸,心情烦躁不能已,浑身不适不可名状,口干燥,头晕胀,时觉心中发冷,睡眠不佳,半夜加重,伴手脚心发烫,舌红苔腻,脉右洪大左弦尺大。血压188/86mmHg(1mmHg=0.133kPa)。
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贰
处方
DUAN WU
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365建站客服QQ:800083652桂枝15g,炒白芍30g,饴糖30g,附子6g(先煎),麦冬10g,枸杞子10g,生龙骨20g,生牡蛎20g,生地黄15g,炙甘草12g,生姜15g,大枣10枚。5剂,日1剂,水煎服。
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365建站复诊
一周一经典
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叁
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上方服后,仍时觉身冷,并伴有中悸动,全身疼痛,舌红苔腻,脉洪大有所缓解。血压170/50mmHg。上方加人参10g,五味子3g,生姜30g,饴糖50g。5剂,水煎日3服。2008年12月24日复诊,上方5剂药3天服完后,诸症大减,脉亦缓。血压144/68mmHg。再守方5剂,巩固疗效。
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肆
按语
DUAN WU
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按:高龄,风烛残年,相火直冲而不降,故现心悸而烦,头晕胀,血压升高;火气不降,阴液被耗,经络涩滞,故浑身不适不可名状,咽干口燥,血糖升高;相火不降,阳越于外,故手脚心发烫,不能睡眠,冬现洪大之脉;相火不降,阳气无根,子时阳升,心中发冷,夜半加重。故用小建中汤建中气降相火,又加龙骨、牡蛎重镇潜纳浮越之阳气,麦冬以复被火消耗之阴,润肺金以助相火下降,生地黄、枸杞子以补被风消耗之肾水(左尺脉弦大),附子、五味子以补肾中之相火,加人参大补元气以补五脏之虚,诸药相伍,均在小建中汤医理框架之中,所以虽年高也可在半个月内控制病情,血压、血糖均下降。后面所以取效之快,在于3日服5剂药之故。即是后3日加倍用,也不到经方量的三分之二。因有法规约束,所以笔者不敢“不虑个人吉凶,一心赴救”。[吕东升.小建中汤“异病同治”机理探讨.中医学报,2012,27(172):1099-1100]
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中医经典协会
图文编辑|钟意
责任编辑|钟意
定稿审核|杨锴
指导老师|肖碧跃
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