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结节肿块病症

疏肝消瘰丸

国医大师熊继柏

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      结节肿块病症是以人体全身范围内出现硬结、肿块，聚集有形，单发或多发，患处或胀或痛，或无痛为特征的疾病，临床上包括甲状腺结节、乳腺结节、淋巴结肿大等病症。

      病性均属癥瘕积聚范畴；

     病机为肝气郁结、痰瘀阻滞；

      治疗大法以疏肝为主，辅以软坚散结、化痰活血；

      疏肝消瘰丸是熊继柏临床自拟经验方，由柴胡疏肝散与消瘰丸组成。

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组成

玄参10g，浙贝母30g，生牡蛎30g，白芍10g，

川芎5g，柴胡10g，香附10g，炙甘草6g，

枳壳10g，郁金10g，青皮10 g，当归6 g。

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方     解

      柴胡善于疏肝解郁，用以为君；白芍养血柔肝、香附疏肝止痛、川芎活血行气以止痛为臣，共同和畅肝经气血；枳壳、陈皮理气行滞为佐；炙甘草为使药，调和诸药；诸药合用，共奏疏肝行气、活血止痛的作用。

      消瘰丸由玄参、煅牡蛎(醋制)及蒸浙贝母组成，出自清代程钟龄《医学心悟》，具有清热化痰、软坚散结的功效，主要治疗肝肾阴亏、痰火凝结之痰核、瘰疬等症。疏肝消瘰丸由以上两方相合组成，临证时根据病情可加入当归、郁金、橘核、青皮等药物，具有疏肝理气、软坚散结的功效。

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加  减

      一是加重方中某些药物用量。如重用浙贝母、牡蛎加强化痰散结之力，如痰火盛时常重用浙贝母至30 g以上；郁结明显时重用青皮、郁金、香附等气药；瘀血明显时重用川芎、三棱、莪术等活血之品；正虚时加用黄芪、当归等扶正药物。

      二是与他方合用。常用合方包括三甲散、金铃子散、丹栀逍遥散、十味温胆汤等。

      如为加强散结之力，常合用三甲散；

      为增强疏肝活血之功，多合用金铃子散；

郁结化火，则配以丹栀逍遥散，或在此基础上佐以桃仁、红花等活血之品；

      气血亏虚兼痰热盛者，则加用十味温胆汤；

      湿热壅结者，多合用四妙散等清热利湿剂。

     临床实践中，结节肿块缠绵难愈，病程较长，消除较慢，医者首先应该沉心静气，帮助病人建立接受长期治疗的信心。

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