中医诊疗有推拿、针灸、按摩、食疗等方式，当前最常用常见的是内服中药，包括中药汤剂和中成药两大类。中药汤剂是熬煮喝下去的，中成药是启封后直接吞服。

很多长期选用中药治疗的患者感到一个明显变化：过去中医看病，是使用中药汤剂为主，使用中成药不多；但近些年来，越来越多中医，开中药汤剂少了，选择中成药多了。出现这种变化的原因是什么？

什么是中药汤剂？又叫汤方、汤剂，是将一堆花草茎叶果实，或掺一点矿粉和介类的药方，加水煎煮后去渣取汁，得到的液体制剂，能最大限度保留药材有效成分。

中药汤剂有经方、时方的区别，而且每类药方，有基础方、代表方、衍生方的分类。

什么是中成药？又叫成药，是将药材经过提取、浓缩、制粒等现代工艺制成的药品，包括丸剂、糖浆、片剂、胶囊等，有严格的质量控制和标准化生产条件。

中成药的组方相对固定，很多在售的中成药是非处方药，药店很方便买到。

中药汤剂和中成药，有“两同、三不同”的主要异同点。

两同：都需要经中医辨证后使用，不可乱用滥用；不少中成药制剂来自于中药汤剂，如六味地黄丸、逍遥丸、藿香正气水、小柴胡颗粒、桂枝茯苓丸等等。

三不同：一个是味道和服用方式不同，中药汤剂苦涩，中成药更容易接受，而且服用便利性更好；一个是疗效和适应性不同，中药汤剂起效更快，适用于一人一方的情形，中成药则显效慢一些，普适性更好；一个是传世名医基本以汤剂出名，善于辨证，靠中成药闻名的中医不多见。

中药汤剂和中成药，其实都是中医对付疾病的“利刃”，但功效差别较大。如果说中药汤剂是“打草机”，那么大部分中成药像“镰刀”。

中医认为，汤者，荡也，药力又专又猛，像秋风扫落叶一般；丸者，缓也，尤其是不少中成药，加入蔗糖、蜂蜜等辅料，甘以缓之。

问题来了，既然治病，那么都是要“好得快”才行。中药汤剂药力普遍好于中成药，为什么现在中医都喜欢开中成药，不太愿意开中药汤剂？

原因大致有4个：

1、真正懂辨证，会开中药汤剂，会加减化裁的中医越来越少，越来越多的中医不会开汤方，所以只能用中成药。

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当前很多中医接受系统中医思维的熏陶不够，会用几个方证，如果临床不好用，也不再用了，或者只学会几个方证，遇到其它“超纲”的病症，就不太会了。大多数中医，是看着化验单开药，不是抓病机辨病位开药，而病机病位，恰恰是中药汤剂的要义和灵魂。

中医的经方、时方非常多，以经方来说，常见的就有十大类：桂枝类方、麻黄类方、柴胡类方、大黄类方、黄芪类方、石膏类方、黄连类方、附子类方、半夏类方、干姜类方，每个有不同的心法和适应症。因为不会辨证，所以只好用中成药应付一下，短时间不见效也不要紧。

2、开中药汤剂要靠真本事，讲实证、讲临床、讲实效，因为中医的基本功不够扎实，只好用相对安全的中成药。

中药汤剂，无论是清热、解毒、发散、攻下、逐水等应用，都是重在“攻邪”，药量因人而异，总体偏大，对中医要求较高。

如使用麻黄汤、白虎汤、十枣汤、大承气汤等，不小心就会出大问题，即使采用“七分攻三分补”的配伍模式，辨证不准也容易出现各种副作用，风险较大，所以要从安全性考虑，偏向于更能托底的中成药。

3、现代的病症发生了很多变化，使用中药汤剂的场景变少了，中医转向了中成药。

单是从生活条件上看，过去相当长的时间，人们生活条件艰苦，体力劳动多，负重跋涉多，肚子没什么油水，穿戴单薄，所以外感伤寒、内失升降的病症较多，中药汤剂“快打快冲”、“猛逐猛攻”的优势明显。

如今营养过度、中焦阳虚、久坐神伤、心脾两虚、阳不守阴等情形，以内伤、慢病为主，所以用中成药缓调缓补，而且尽量避免畯猛的汤方。

4、中药汤剂大多数比较便宜，常开汤方不赚钱，现代社会挑战很现实，所以中成药就多起来了。

很多人以为中药汤剂动不动二三十味中药，加上现在中药涨价猛，中药汤剂成为“摇钱树”。其实不是的，很多传统经方的药味在13种以下，尤其是伤寒论的绝大部分方剂，不超过10味。

以桂枝汤为例，一共是桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草5味药，生姜大枣可自备，剩下的一剂药方才多少钱？中医也要谋生，相同的病症，不如选更贵的荆防败毒散。这是很现实的问题，也助推了中成药越开越多、越用越频繁。

总之，现在的中医，少开中药汤剂，常开中成药，是有病症、个人修为、经济等方面的考虑，值得深思。当然不是说开中成药不好，中成药也有许多优秀的组方和用途，而是说中医的传承、使用是一篇大文章，需通盘考虑，不能顾此失彼。