中医学认为，肾主水液代谢，藏精，主骨生髓，是说人的骨头，骨头里的骨髓，直至大脑，都与肾密切相关；肾又主耳，开窍于二阴，人的伎巧又出自肾，特别是人的生殖、发育功能皆出于肾，所以医学家称肾为“先天之本”。左肾为阴，右肾为阳。左肾为人体元阴之府，藏有水、阴精等；右肾为人体元阳之府，藏有火、阳气等。所以又分别称为“元阴之府”和“元阳之府”。左肾和右肾，一阴一阳，水火即济，分担着人体阴精和阳气的储藏、供应和气化作用。左肾虚损，则会出现阴精不足或阴虚火旺状态，如见头昏少眠，健忘耳鸣，腰脊酸痛，或虚烦不寐，潮热盗汗，咽干呛咳，舌红苔少，脉象细数等；右肾虚损，则会出现肾阳不振或肾不纳气状态，如见形寒肢冷，腰腿酸软，听力下降，或短气喘促，咳而遗尿，精神萎弱，阳痿，舌苔淡白，脉象沉弱等。肾虚了，就要补肾；而补肾就要分清补肾阴、补肾阳，这是补肾的关键。

提到补肾，人们自然会想到金匮肾气丸和六味地黄丸。前者温阳补肾，后者滋阴补肾。但是，到了明代，张景岳对于补肾有了更富于哲理的思考。他认为，两肾之间为命门，命门主宰着两肾的水火阴阳。张景岳在《景岳全书·传忠录》中说：“道产阴阳，原同一气。火为水之主，水即火之源，水火原不相离也。”阴阳原本是一种元气，火之阳与水之阴，是互相资生的。因此，对于补肾，也不能顾此失彼。张景岳倡导阴阳配补，即补阳配以滋阴，不使补阳过于温燥；补阴配以扶阳，不使阴液过于寒凉。他说：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升，而源泉不竭。”（《景岳全书·新方八阵·补阵》）这段话是唯物的、辩证的，被后世中医学家奉为补益阴阳的大纲。

张景岳依据《黄帝内经》中的阴阳互根学说，提出了补阳、补阴之法，并以左归丸、右归丸为其代表方剂。左归补阴配阳，右归补阳配阴。为什么取名为左右归丸呢？这是根据脉象的左右配备而用其名的。左尺脉候肾中之元阴，右尺脉候肾中之元阳。故将补肾阴之药名曰左归，补肾阳之药名曰右归，但阴阳是互根的，所以在补肾阳时，要配以滋阴；补肾阴时，要配以扶阳，以使阴阳互生，连绵不断，生生不已。

左归丸系从《小儿药证直诀》地黄丸化裁而来，右归丸乃从《金匮要略》肾气丸化裁而来。两药的组成均有熟地黄、山药、山萸肉、枸杞、菟丝子、鹿角胶。这六味药以甘温为主，且多汁味厚，是填精补肾之佳品。

加入龟板胶、川牛膝，为左归丸，全方滋阴补肾、填精益髓，但也含有益肾温阳的作用，即“善补阴者，必于阳中求阴”之意。方中不用丹皮清肝火，泽泻清肾火，茯苓渗脾湿，而加入补肝肾、益精血之品为纯壮水之剂，有补无泻，适用于纯肾虚证。正如清代王旭高所云左归：“此为壮水之正法，不用苦寒泻火，独任甘温补阴，可师可师。”（王旭高《王旭高医书六种》）传统用于肾阴（包括精和水等）不足引起的头晕目眩，耳鸣盗汗，腰膝酸软，遗精尿浊，神疲乏力，口干舌燥，舌红，脉细等。多见于贫血、高血压、耳源性眩晕，佝偻病，性机能衰退，腰肌劳损，神经官能症等。

加入肉桂、附子、当归、杜仲，为右归丸。全方系温肾壮阳、填精止遗之剂，与肾气丸相比，均有温补肾阳的作用。但肾气丸兼能行气利水，补中有泻；右归丸兼养精血，纯补无泻，且温补肾阳之中兼有滋补肾精的作用，即“善补阳者，必于阴中求阳”之意。王旭高言右归：“此益火之剂，即附桂八味之变方也。意甚平平，然平稳而不杂，尚属可取。”（王旭高《王旭高医书六种》）传统用于肾阳不振，阴寒内盛所致的怯寒畏冷，阳萎无子，肢节冷痛，短气无力，小便自遗，或有火不暖土引起的食少便溏，呕吐腹痛等。还可用于内分泌功能减退、再生不良性贫血及肾病综合征等。

秦伯未先生在“命门的初步探讨”中云：“张景岳的左归、右归四个方剂（包括左归饮、右归饮），是在六味、八味的基础上，适当地加入了养阴扶阳的龟胶、鹿胶、枸杞、菟丝、当归、杜仲、牛膝等而制成的。我们应该承认，左归、右归治疗命门真阴或真阳衰微是比较恰当的方剂，在药力上比六味八味推进了一步，用药法则也更周密地提高了一步。特别是在扶阳中不离滋阴，相对地滋阴中也处处照顾扶阳，对于偏用辛热补火或苦寒泻火者，有很大启发。”（秦伯未《谦斋医学讲稿》）这是对左归与右归方剂的公允而科学的评价。

近年来，有关左归、右归丸的报道日渐增多。例如左归丸在治疗多发性神经炎、腰肌劳损、再生障碍性贫血、萎缩性外阴炎、脑萎缩、骨质疏松症腰背痛等方面，都有很好的效果。右归丸治疗坐骨神经痛、人工流产后月经过多、乳腺增生、慢性胃炎、白细胞减少症等，亦取得良好效果。（毛德西 河南省中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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来源：中国中医药网

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