患者Z男士，46岁，广西贵港市人，身高161厘米，体重60公斤，农民。因胸闷、气喘、晕倒送去医院检查为心肌梗死，2023-02-10联系看诊。

病史：2023-01-04发病，感胸闷、气喘，胸口像压了石块一样喘不过气来，到医院检查为心肌梗死，住院治疗后出院回家过年，1-29再次发病晕倒，服硝酸异山梨酯、尼可地尔、羧甲司坦、散痰宁、甘桔冰梅片、参芪益气滴丸、泮托拉唑片等多种中西药均效果不佳，寻求中医治疗。

刻下：患者精神差，表情痛苦，卧床静养，稍动即气喘加重，夜不能安卧，脉轻触可及，不怕冷，夜间脖子出汗，口稍渴，欲饮温水，服药后口苦、口干、咽干、眼花，颈肩部紧绷感，胸胁部堵闷气喘，按压腹部稍痛，纳差，易疲劳，夜尿多，尿黄、少、泡沫多、异味，大便正常，有清稀鼻涕，身材中等，肌肉松弛，皮肤黄，舌照如下

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处方：桃核茯苓杏仁甘草加术汤（如下截图），7剂。

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2-12反馈：服药两剂，效果很好，夜间已能安睡，胃口改善，精神好转，小便变清、泡沫减少，大便一天一次，大小便均已正常（如下截图），嘱继续服完剩余5剂巩固。

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【经典条文】金匮要略：9.6 胸痹，胸中气塞短气，茯苓杏仁甘草汤主之。

按：本案患者“胸闷、气喘，胸口像压了石块一样喘不过气来”，符合“胸痹，胸中气塞短气”的茯苓杏仁甘草汤主证，医院检查为心肌梗死（血瘀结证），可以看作是望诊的延伸，加桃仁破血行瘀，依据西医理论心梗后会有周围组织细胞缺血、缺氧水肿（此亦可看作望诊的延伸），加术。综合辨证处桃核茯苓杏仁甘草加术汤，药虽少，但方与病相应，故能迅速取得良好疗效。

作者简介：经方昆昆--周炳昆主治医师，云南大理宾川县人，目前供职于云南楚雄彝族自治州人民医院（三甲）康复医学科，2007年大理大学医学硕士研究生毕业参加工作，主要从事《伤寒杂病论》古中医经方的临床治疗学研究，曾到云南各县、乡、山村义诊患者5000余人次。近年来每年看诊患者2000余人次，积累了一定的临床实战经验。喜欢经方昆昆医案的朋友可以扫下方二维码添加微信申请进群交流。

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