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你好，我是中医人，文君然。

前两天，我给大家伙出了一道中医模拟诊疗题，请大家给一个眩晕患者开方子。

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让人欣喜的是，参与作答的朋友中，有百分之八九十的人，说对了。没错。当时用的就是泽泻汤加味。

我再把事情的经过，和你回顾一下。

说有一个男子，当时35岁。因为什么住院呢？就是胃溃疡等慢性病。

本来，这种常见的消化道疾病，没啥特别的。但是入院以后的一天晚上，他不知道为啥，忽然开始头晕目眩，四周的一切似乎都在天旋地转，不停地晃动。患者稍微一动弹，眩晕就加剧，而且恶心欲呕，以至于无法起床，无法上厕所，只能闭着眼睛在床上躺着。饮食减少，小便不利。

这个情况，让大夫们措手不及，连忙召开会议研究对策。

结果，有老大夫讲了，说这可能是肝肾亏虚，肝风内动，所以得用平肝滋肾之法治疗。

但是，方子用下去，基本无效。

这时候，有小大夫就说了，此患虽然舌质偏红，但是苔薄白而腻，脉象沉而微滑。看样子，似乎是有痰湿水饮啊，不如用健脾利湿的办法试试吧。于是，开方如下：

泽泻30克，白术15克，川牛膝9克。

结果，你还别说，患者服用2剂以后，眩晕明显减轻，小便量增多。虽然还是有点恶心，但是自觉好了不少。

看到这个情况，之前提出建议的老大夫说了，这很可能是之前运用滋肾平肝之法出现的效果，后来运用的泽泻、白术、川牛膝没关系。

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那到底是哪个方子的功劳呢？为了验证，医家让患者重新服用之前的滋肾平肝之方。很遗憾，患者症状没有丝毫减轻。接下来，医家给患者又换回则了泽泻、白术、川牛膝。

这一次，患者用完病情明显好转，恶心消失，食欲提升，自己可以起床走路上厕所了。

在事实面前，老大夫们说不出话了。泽泻、白术、川牛膝的方子，患者也继续服用了4剂，可以说诸证全消，基本恢复正常。

这是在1965年，于《中医杂志》上刊发的验案。在当时来说，是比较有影响的。

很显然，这里医家用到的是泽泻汤。

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泽泻汤，是出自《金匮要略》里的经方，基本组成是泽泻15克，白术6克。作用，就是健脾化饮，利水降逆。主治，是脾虚痰饮上犯而眩冒之证，表现为头晕目眩，恶心呕吐，小便不利，胸闷，食少，四肢困重，舌淡体胖苔白滑。

很显然，这和医案里患者的情形一模一样。也就是说，医案里患者的眩晕，和肾阴不足，肝风内动没有关系，而是脾虚饮逆所致。这个时候，以泽泻配白术治疗时非常合适的。泽泻，利水，白术，健脾除湿。再加上川牛膝引血下行，这自然可以见效。滋肾平肝法，不但不能健脾利水，相反还容易加剧脾湿，因此是不合适的。

从这个角度说，当时主张用泽泻汤加味的大夫，思路上跳出了传统窠臼，难能可贵。

当然，同样可贵的，是我们的读者。两天来，很多读者都在后台写出了自己的答案，其中大部分就是泽泻汤。虽然这里有一点提示的成分在，但是也充分说明，大家对泽泻汤是了解的，对患者症候的判断是清晰和正确的。就凭这一点，各位真的是很了不起了。

好了。这个事儿，我们就说这么多。再次感谢全国读者朋友们的支持和参与。下一次，我们接着开方。

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