卢万林 桂平市厚禄乡卫生院

在老龄化日益加剧的今天，老年痴呆问题逐渐引起人们的关注。除了广为人知的阿尔茨海默病，还有一种名为路易体痴呆(DLB)的神经退行性疾病，也严重威胁着老年人的健康和生活质量。本文将详细解析路易体痴呆的定义、症状、病因、诊断、治疗及预防，帮助大家更全面地了解这一疾病。

一、定义

路易体痴呆是一种神经退行性疾病，其临床特点主要包括波动性认知功能障碍、视幻觉和帕金森综合征，以路易体为病理特征。该病是仅次于阿尔茨海默病的第二大常见痴呆病因，多发于老年人，男性略多于女性。

二、典型症状

(一)认知功能波动性损害

记忆力减退。患者可能出现短期和长期记忆的减退，以记忆力减退为主。

注意力不集中。难以保持专注，容易分心。

执行功能受损。计划、组织能力减弱，解决问题的能力下降。

时间空间定向障碍。迷失方向或无法准确判断时间。

(二)精神症状

幻视。这是路易体痴呆的一个特征性症状，患者常看到不存在的物体或人物，幻觉形象往往鲜明生动，多为患者熟悉的人物或动物。

情绪波动。情绪容易波动，可能表现出焦虑、抑郁或情感淡漠。

睡眠障碍。在梦中表演动作，甚至可能伤害到自己或他人。

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(三)运动功能障碍

帕金森综合征表现。如肌强直、动作减少和运动迟缓等。

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肌阵挛、舞蹈样动作等运动异常。

步态不稳。走路不稳、步态拖沓，容易跌倒。

面部表情僵硬。面部肌肉僵硬，导致表情固定不变。

三、病因与发病机制

目前认为，由α-突触核蛋白由可溶性变为不溶性异常聚集而引发。影响α-突触核蛋白表达和代谢的因素可能与该病有关。此外，胆碱能及单胺能神经递质损伤可能与认知障碍和锥体外系运动障碍有关。

四、诊断

(一)临床表现：

1.进行性认知功能下降。影响社会及工作能力。

2.波动性认知功能障碍。伴不同程度注意力下降及警觉障碍。

3.反复发作的视幻觉。

4.同时或之后发生的锥体外系运动障碍。

5.其他支持性症状。反复跌倒、晕厥、短暂性意识丧失、对神经安定剂敏感等。

(二)辅助检查：

1.脑脊液检查。测定APOE多态性、Tau蛋白定量、β淀粉样蛋白片段等。

2.CT及MRI检查。无特征性改变，部分病例可见弥漫性脑萎缩或局灶性额叶萎缩程度较轻。可发现黑质和纹状体多巴胺摄取减少，颞-顶-枕皮质葡萄糖代谢率降低。

3.脑电图检查。早期脑电图多为正常，少数表现为背景波幅降低，可见2～4Hz周期性放电。

五、治疗

(一)药物治疗

抗胆碱酯酶药。如他克林和多奈哌齐，可能改善认知功能及行为障碍。

新型抗精神病药。如维思通、奥氮平，对视幻觉效果较好。

抑郁症状治疗。选择性5-HT受体再摄取抑制剂，如氟西汀、西酞普兰等。

(二)非药物治疗

调理饮食。避免食用高糖、高脂肪食物，多吃新鲜水果和蔬菜，优质蛋白食物。

适当运动。跑步、打羽毛球、练瑜伽等，促进血液循环和新陈代谢。

提供良好的居住环境。居住环境保持和谐、安静，避免刺激。

保持良好的生活作息。避免熬夜，保持充足的睡眠。

六、鉴别诊断

(一)阿尔茨海默病(AD)。主要表现为进行性认知功能减退，常因遗忘、虚构使幻觉描绘含糊不清，精神行为异常，晚期病人可有锥体外系症状。DLB认知障碍表现为波动性，视幻觉内容具体、生动。

(二)帕金森病(PD)。部分PD患者晚期可出现痴呆，药物治疗中可产生视幻觉。但PD患者的痴呆症状多在发病数年后出现，以皮质下痴呆为特点，运动障碍突出。DLB患者早期有波动性认知障碍，运动障碍表现为强直少动，很少出现典型的静止性震颤。

(三)血管性痴呆。常有明确的卒中史及神经系统局灶体征，病情呈阶梯性进展，神经影像学清晰，提示梗死性或出血性病灶。

(四)克-雅病(CJD)。以痴呆及锥体外系受损为特征，病情进展较快，锥体外系体征多样，可有肌阵挛及癫痫发作。

(五)进行性核上性麻痹(PSP)。出现眼球运动障碍前，PSP与DLB较难鉴别。PSP痴呆为皮质下痴呆，症状无波动性，视幻觉少见。

七、预防

路易体痴呆尚无有效的预防方法，但早期诊断和治疗可能会减缓痴呆的不可逆进程。提高公众对路易体痴呆的认识，关注老年人的健康状况，及时发现并就医，是预防该疾病的重要措施。