2024.12.21今天是我写日记的2282天。

我把我的经验和盘托出，也是希望起到抛砖引玉的作用。

今天门诊中蛮多的胃病患者，下午看完一个胃痛，胃胀患者的时候，想把我治疗胃痛，胃胀的经验向进修的两个师姐讲讲的，刚开始讲，后面就来了一堆病人，今天文章尝试着回忆，我自己常用方子、思路写出来给两个师姐。

胃痛患者，有一类是虚痛的，同时伴有汗出，乏力，胃脘隐痛，脉浮虚/细弱，我常用的是小建中汤。

其中的关键是里头芍药甘草汤、饴糖的剂量及运用，伴有表虚/气虚黄芪建中汤，黄芪在这里用量我不会用太大剂量，如伴有面色恍白，血虚的，用当归建中汤，我曾用小建中汤治疗一位孕妇胃痛，效果很好，后面顺利生下健康小孩。

另外不要忽略胡老先生提出的甘草粉蜜汤，这个小方子对于治疗胃溃疡引起的胃痛，效果蛮好。

胃痛，大家最常用的就是大家耳熟能详的半夏泻心汤了，这首方治疗寒热夹杂胃胀效果很好，其实，胃痛也有很好的疗效。

辨证的要点，就是寒热夹杂/虚实夹杂所引起的胃痛，如有些胃痛，胃胀，口干，舌红，水滑舌，脉沉细，我就会用了，下虚寒明显的，那么就会加上四逆汤，中焦不运、中焦虚寒的加上四君子汤。

胃虚，有水饮，以水饮为主的胃胀、胃疼，我比较常用的是外台茯苓饮。

这首方很好用，特别以胀为主的，主要是要重用陈皮，枳实/枳壳，理气，这首方子大家可以注意下，近期运用比较多，如果是效果不好，阳虚、动力不足的，我常加上四逆汤，效果就会出来了。

可能由于我不是消化专科原因，看的数据不够大，我看的临床中单纯的实证的比较少，多数是虚实夹杂，寒热夹杂，水饮为患。

在局部夹有郁热，合少阳的机会也是比较多，我比较喜欢用四逆散，小柴胡汤反而会用的比较少。

温阳补土，从师父那里回来后我用的比较多，往往会有意想不到的效果。

三畏汤，百合乌药散，运用比较多。

《医学必读》中记载，人参五灵脂同二陈加归尾、桃仁、郁金等治疗噎症，食下辄噎，胸中隐痛，十剂而噎止，认为“两者同用，功乃宜显”。

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公丁香与郁金相配，有温通理气，开郁止痛，宽胸利膈，消胀除满，启脾醒胃之功，对脘腹、少腹冷痛胀满，或寒热错杂之胃脘胀痛。

煎剂入胃不及一刻，即可气行、胀消、痛止。对脾肾阳虚五更作泄者，效果更好。

肉桂与赤石脂相伍，能益阳消阴，宣导百药，温中定痛，收敛止泻，活血消肿，生肌敛疮，对脾肾虚寒之久痢、久泻、五更泻、脱肛等症，疗效显著。

三对畏药相伍，相畏相成，入煎剂，安全效佳，无副作用。

乌药配合治疗胃痛，百合治疗萎缩性胃炎我必用之品（另外一个是旱莲草)。

百合乌药汤出自陈修园《时方歌括》。

原方主治“心口痛，服诸药不效者，亦属气痛”。

原方百合一两，乌药三钱，重在通气和血。

用于胃脘痛或痞塞不和，但无吞酸者烧心者，此方平和而效捷。

百合汤：治心口痛诸药不效。

亦属气痛。 百合（一两）乌药（三钱）水二杯，煎八分服。

百合，乌药，丁香，郁金，为师父治疗胃疼常用药对，回来的时候，临床运用，确有良好的效果，但是我还是在辨辨证的基础上去运用。

如有烧灼感，多为郁热，疼痛为胃络不畅，胃酸分泌过多胃气上逆，郁热见烧心，舌尖红苔白的，用黄连，吴茱萸，也是一寒一热，贝母，乌贼骨合用，有中和胃酸，清热化痰，陈皮，枳实，厚朴可理胃气，散结，顺气化积，三七丹参活血化瘀。

栀子，淡豆豉，枳壳，厚朴常用于反流引起无名的闷，烦，反酸加蒲公英，贝母，乌贼骨，糜烂性胃炎三七，白及，大黄炭有奇效。

三棱，莪术，师父也常用于胃痛，消除胃络瘀毒。

另外少阳太阴合病，痰湿重的症状性胃食管反流病，往往用四逆散合温胆汤，而寒热夹杂半夏泻心汤加蒲公英，蒺藜。

患者烧心，胃痛，故加乌贝散与左金丸。

这两个小方子都是治疗胃病的常用方（药对）。

乌贝散是制酸止痛的效方。

组成：乌贼骨、浙贝母。

功效：消痰散结，制酸止痛。

主治：凡消化不良、胃炎、胃溃疡之胃酸过多，症见烧心或泛酸，或嘈杂，不论寒热均可用之。

左金丸也是治疗胃脘嘈杂烧心的良方，有很好的消炎作用。

组成：吴茱萸，黄连。

功效：疏肝清热，制酸止痛。

主治：胃及十二指肠炎症、溃疡、幽门螺杆菌阳性。临床有胃痛、呕吐、泛酸等症。

方解：吴茱萸辛、苦，性热。有温中止痛，疏肝理气，和胃止呕之功。现代药理研究表明，其具有解痉止痛、抑制胃运动而止呕止吐、抗溃疡并抑制胃酸的作用。

黄连苦寒，清胃热并燥湿，泻肝、胃之火并解湿热之毒。

现代药理研究表明，黄连具有消炎、抑制渗出、抑制幽门螺杆菌、抗溃疡、调节胃运动、解痉止痛等多方面的作用。

两药同用，疏肝郁、泻肝火、清胃中湿热、降逆止呕、止痛制酸。

吴茱萸辛热，黄连苦寒，一辛一苦，中医称为辛开苦降或辛开苦泻。

而且一寒一热，寒为主，热为辅，称为寒热反佐，吴茱萸反佐黄连。

临床上根据寒热的比例来决定黄连、吴茱萸的比例。

四逆汤，四君子汤，香砂六君，四逆散，理中丸，附子理中丸，半夏泻心汤，平胃散，乌贝散，百合乌药汤，三畏汤，茯苓饮，小陷胸汤，小建中汤，百合地黄汤，茵陈蒿汤，小柴胡汤，大柴胡汤。

胃病，往往跟脾，肝，肾，密切相关，注意每个病人特殊情况，有时久病，也会要注意是否有表证未解，先解表，再治里，特别常见，也是引起延年不愈的原因。

举个例子:

一个来宾的患者，经过朋友介绍5月25日而来就诊。

主要的问题就是胃脘部胀闷不适，5天前出现胃胀，无恶心呕吐，无反酸及胸前区疼痛，无嘈杂感，食一碗稀饭就觉得胀满难受，在当地输液打针治疗，症状未见改善，依然觉得胃胀，无表证，无烧心，大便可，寐欠安，左脉：沉细，细弱，重微，右：沉细，细弱，沉细，舌胖大，质润，苔白。

蒸附片15g，干姜15g，甘草15g，茯苓30g，枳实20g，党参15g，陈皮30g，白术30g，佩兰15g，木香10g，砂仁15g

7剂，日一剂，水煎服

患者今天就诊，已经完全没有胃胀了，吃饭后也比较舒服，没有胀闷的表现，舌脉同前，附子加到20克，继续调理，叮嘱服用完后，无其他不适，不用再用药。

这个病人，病程比较短，时间不久，虽然用了西药、输液等治疗。

但自己及时停下，辨证来说，主要还是太阴病，胃虚有水饮。

运用了补火扶土，阳虚水饮内停于胃，四逆汤，四君子汤，茯苓饮，加减治疗，由于病程短，效果也比较好。

由于治疗病例甚少，不是消化科专家，我想无论治疗任何疾病，大的方向是一致的。

辨阴阳，辨六经，辨病位，辨病性，辨病势，辨病机，然后辨出选择一首合适的方子，这是中医思维的根本。

然后可以再结合大家跟师经验、名医名家进行总结学习、不断临床，取得更好的临床效果。

基层医生治疗头痛常用方及临床思路原创 林佳明赞赏 中医林佳明 2024年12月20日 23:45 浙江 14人

记录中医日记|2281期

2024.12.20今天是我写日记的2281天。

头痛在临床中蛮多见的，临床中医治疗可以达到比较好的效果。

在六经辨证的基础上，分辨表里，寒热，阴阳，虚实。

风寒暑湿之邪、气血瘀郁及内脏虚损均可引起头痛之证。

临床可根据头痛特点，分六经辨证，选用经方。

太阳头痛，头痛伴有无汗恶寒，项背拘急，脉浮紧，宜葛根汤。

有汗的，宜桂枝加葛根汤加减。

少阴病头痛，麻黄附子细辛汤，临床比较常见，效果比较好。

阳明头痛，头痛甚，发热口渴，苔黄腻，脉滑数，宜白虎汤，本方中石膏用量要大。

便秘重者加大黄，或据证轻重选择承气汤。

少阳头痛，邪入少阳，症见寒热往来，口苦咽干，头痛目眩，治宜和解少阳，通络止痛，宜小柴胡汤。

属于瘀血头痛，常伴有外伤病史，宜桃核承气汤、四物汤，加当归、川芎、赤芍、元胡、蔓荆子等。

久病入络，瘀血日久的，我也是常用地蛭丸，止痉散。

血虚水饮的，用当归芍药散。

偏头痛，痉挛性疼痛，宜芍药甘草汤。

上热下寒，寒热夹杂，柴桂姜机会比较多。

水饮上逆，清阳不升，浊阴不降，苓桂术甘汤，泽泻饮。

下虚寒，四逆汤，血虚寒凝当归四逆汤。

寒饮冲逆，浊阴窃机阳位，头痛，干呕，吐涎沫，吴茱萸汤，夹瘀，桂枝茯苓丸。

其他还有川芎茶调散，清上蠲痛汤，选奇汤。

林佳明，主任医师来自广西钦州的小医师。

2022年7月，与利城老师出版了《林佳明经方实践录》，算是对自己学习中医25年的一个小结。

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崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。

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擅长运用纯中医药治疗中风、眩晕、不寐、郁病、头痛、消渴、咳嗽、发热、哮病、喘证、胃痛、胃胀、月经不调、痛经、不孕及肿瘤术后、眩晕头痛以及颤震、咳嗽、喘证、胸痹、不明原因发热等疑难病症。

形成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用，强调本气自病，重视先后天两天。

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