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《金匮要略·痰饮咳嗽病》第35条：咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。

《金匮要略·痰饮咳嗽病》第23条：病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。

《金匮要略·妇人杂病》第7条：妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐涎沫，小青龙汤主之。涎沫止，乃治痞，泻心汤主之。

临床中，咳嗽的辨证还是很复杂的，涉及的原因非常之多，单纯一首方，并不能解决所有的问题，还需借鉴《金匮要略》里面咳嗽上气的很多方子。

但在当下这个时代，运用好小青龙汤能够解决大部分的咳嗽问题，也是我们基层医生打开局面的一首治咳神方，关键在于辨证的准备。

2023 / 8/ 09

五

治疗肺部感染发热案

患者女，70岁。

诊断为肺Ca，脑干出血。

2021-12-05出现发热，体温39.7℃，咳嗽，咳痰，语言不利，饮水呛咳，头晕，胸闷，口干口苦。舌质淡红，苔白，齿痕舌，苔腻浊，浮数，尺沉细。

肺部CT提示：两肺炎症，肺Ca。

中医辨证：太阳少阳太阴合病。

拟方：小青龙加石膏汤加减。

桂枝10g，燀苦杏仁10g，干姜10g，姜半夏15g，细辛6g，五味子15g，赤芍15g，炙甘草 6g，北柴胡60g，黄芩片20g，生石膏90g，紫苏子10g，炒莱菔子10g，麦芽15g，建曲15g，中药2付，每天一剂，口服。

患者服药后，上症改善，体温开始下降。

2021-12-07，体温37.5℃，体温渐渐下降，守上方。

2021-12-08，体温37℃，体温下降。

2021-12-09，体温36.9℃，体温恢复正常，此后一直没有发烧。

按语：该患者临床症状比较典型，六经辨证比较明显。发热，咳嗽，舌苔白，脉浮，太阳表证。咳痰，饮水呛咳，头晕，齿痕舌，脉沉细，太阴水饮。胸闷，口干口苦，舌质淡，少阳证。

证属太阳少阳太阴合病，外有表邪未解，里有水饮。患者用过抗生素的，已经发过汗了，改麻黄为杏仁。

六

虚化小青龙汤治疗反复感冒

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女性，36岁。

主诉：反复感冒1月。

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现病史：患者诉1个月前出现感冒，咳嗽，咳痰，经过治疗后，症状好转，但依然反复鼻塞，流鼻涕，咳嗽，有痰，痰是黄的，无咳血，鼻流脓涕，恶风怕冷，汗出，口干，口不苦，无胸胁苦满，纳可，易醒，大便正常。舌质淡苔白水滑，脉沉细。

中医辨证：少阴太阴合病，外邪里饮，水饮上逆，肺气不降。

拟方：虚化小青龙汤加减，小青龙加附子，加四君子汤。

蒸附片15g，干姜15g，炙甘草15g，党参10g，茯苓20g，白术15g，杏仁10g，桂枝10g，细辛6g，五味子10g，白芍10g，半夏20g，紫菀10g，冬花10g，5剂，日一剂，水煎服。

二诊：咳嗽已，无鼻塞流涕，无咳痰，停药。

按语：患者反复感冒，咳嗽，咳痰，外邪里饮明显，反复的治疗后表不解，同时，有合并有里饮。那么，就需要解表，温化水饮。在经方体系里面，有表一定要利饮。

此例，以虚化小青龙汤开路，温阳化痰涤荡群阴，寒凝结于肺，痰饮内伏，已经反复运用抗生素，阳气已虚，此时需要雷霆之力，温阳化痰，四逆汤，四君子顾护住中焦，温化水饮，症状好转后，继续调治。

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七

新冠感染后反复发热案

男性，43岁。

2023-01-04：（新冠感染后）咳嗽，有痰，鼻塞，流稠涕，无口干口苦，寐可，大便正常。舌胖大稍暗，边齿印，苔白稍腻，脉沉细。

中医辨证：外邪里饮，肺气不降。

拟方：小青龙汤合千金韦金汤加减。

桂枝10g，燀苦杏仁6g，炒白芍10g，干姜6g，细辛6g，五味子10g，姜半夏 10g，炙甘草6g，紫苏子10g，炒莱菔子 10g，芦根15g，薏苡仁45g，燀桃仁10g，冬瓜子10g，茯苓 20g，中药3付，每天一剂，水煎，口服。

2023-01-06二诊：反复发热，傍晚发热，夜半热退，间中咳嗽，有痰，鼻塞，流黄稠涕，口干口苦，寐可，大便正常。舌胖大稍暗，边齿印，苔白腻，脉沉细。

拟方：达原饮合三仁汤加减。

北柴胡15g，白芍12g，草果10g，姜厚朴15g，槟榔10g，薏苡仁30g，燀苦杏仁6g，白豆蔻10g，滑石粉30g，姜半夏 15g，淡竹叶10g，中药3付，每天一剂，水煎，口服。

2023-01-09三诊：已无发热。

按语：患者新冠病毒感染后出现咳嗽，咳痰，鼻塞流涕，从考虑有外邪里饮，水饮化热表现，用小青龙汤合千金韦金汤加减。

二诊时候患者诉出现反复发热，傍晚发热，夜半热退，从舌象来讲，不是那种典型的舌苔厚腻，邪伏膜原表现，我还是从湿温考虑，所以选用了达原饮合三仁汤加减取得了比较好的效果。

小青龙汤是我治疗咳嗽的常用方，治疗外邪里饮的咳嗽，效果非常好，有时候疾病往往合病的形式比较多，以下是我运用小青龙汤加减的经验总结：

1、患者外邪里饮，有汗怎么办？可以有两种方式，一是去麻黄加杏仁，二是可以加石膏。

2、口干，欲饮，烦躁，舌红，小青龙汤加石膏。

3、舌尖红苔黄腻，痰黄的，合小陷胸汤。

4、外邪里饮，合半表半里阳证，口干口苦，不想吃，胸胁苦满，小青龙汤合小柴胡汤，出现3的情况，形成了三小汤（小青龙汤+小柴胡汤+小陷胸汤）。

5、外邪里饮，咳嗽咳痰，浓稠腥臭，合苇茎汤。

6、外邪里饮，有胸水，咳引胸痛，合葶苈大枣泻肺汤。

治疗肺痈咳嗽，痰多腥臭粘痰的，常用桔梗甘草汤、葶苈大枣泻肺汤、韦茎汤合方。

同理，化脓性鼻窦炎的也有运用机会，尺脉沉细无力的，手脚冷，大便不成型的，我常加四逆汤。近期治疗一个支气管扩张，肺结核胸水的，取得了不错的效果。

7、外邪里饮，里虚寒明显，尺脉沉细微无力，小青龙汤加附子。

8、外邪里饮，反复咳嗽，中焦虚弱，加四君子汤。

7、8一起用，形成李可老先生的虚化小青龙汤，也是我师父治疗肺系疾病的常用方子。

9、外邪里饮，咳嗽上气，不能平卧，喉间哮鸣，加射干、厚朴，取厚朴麻黄汤之意。

10、麻黄、半夏的运用，要用生麻黄、生半夏才能取得比较好的效果，以前不敢用生麻黄、生半夏，效果大打折扣。

运用生麻黄的时候，有些病人会出现心悸心慌，师父常加等量蝉蜕，生半夏也是加等量的生姜一起煮。

11、痰多，苔白腻，咳逆上气，加三子养亲汤的紫苏子、白芥子、莱菔子。

12、咳嗽，外邪里饮，咽痒，痰气交阻，可以合半夏厚朴汤。

13、咳嗽时间久的，注意瘀血的存在，桂枝茯苓丸，便干，烦躁，如狂，合桃核承气汤。

作者简介

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林佳明，来自钦州的一个小城，默默的努力及传讲中医，传承经方。

从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了16期全国基层经方传承班。

学生来自全国各地，利用周末在基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎。

2022年7月，与利城老师出版了《林佳明经方实践录》，算是对自己学习经方6年的一个小结。

崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。

善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症。

反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。

擅长运用纯中医药治疗中风、眩晕、不寐、郁病、头痛、消渴、咳嗽、发热、哮病、喘证、胃痛、胃胀、月经不调、痛经、不孕及肿瘤术后、眩晕头痛以及颤震、咳嗽、喘证、胸痹、不明原因发热等疑难病症。

形成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用，强调本气自病，重视先后天两天。

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作者丨林佳明

编辑丨马煜文

校对丨曾静怡

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