01明医小传

胡国华（1952—），男，主任医师，教授，博士研究生导师，上海市名中医。先后师从全国妇科名家哈荔田教授和朱南孙教授，是海派朱氏妇科代表性传承人，全国名老中医药专家学术经验继承班（第五、六批）指导老师。现任中国中医药研究促进会妇科流派分会会长、上海药膳协会会长、上海中医药学会学术流派分会主任委员、妇科分会名誉主委、世中联妇科分会副会长、上海非物质文化遗产（中医）评审专家等职。发表论文80余篇，出版著作30余部，主编18部。2012年成立上海市名老中医学术经验研究胡国华工作室，培养硕博士研究生30余名。2014年获“全国妇科名师”称号，主编的《全国妇科流派研究》获中华中医药学会著作一等奖。

02绝技揭秘一、技术渊源

中药灌肠疗法一直被历代医家所重视，属中医外治法范畴。内、外、妇、儿以及急诊等各科疾病与慢性病、重症、疑难杂症等均可给予中药灌肠疗法治疗。

365站群

盆腔炎性疾病后遗症为急性、亚急性盆腔炎未彻底治疗，病程迁移，病情顽固。盆腔内静脉丰富，且与相应器官及其周围形成静脉丛相吻合，并与痔静脉丛交通，药物通过直肠经痔静脉丛吸收，在盆腔内迅速达到有效的浓度，又长时间停留，药物直达病所，起效迅速，充分吸收，通腑排毒，临床效果满意。胡国华教授从事中医妇科临床及基础研究40余年，对治疗妇科痛症颇具心得，用中药灌肠疗法治疗慢性盆腔炎经验独到，疗效显著，深受患者的欢迎。

二、适应病证

适用于盆腔炎性疾病后遗症所致疼痛。

三、操作方法

每日晚上睡前，排空二便，取侧卧位，充分暴露肛门，垫一次性垫单；中药浓煎至100mL，药液温度（39～41℃），液面距离肛门不超过30cm，用石蜡油润滑肛管前段，排液，暴露肛门，插肛管时，可嘱患者张口呼吸使肛门松弛，肛管插入10～15cm缓慢注入药液，注入时间5min。灌肠液保留1h以上为宜，保留时间长，利于药物吸收。药液滴完，夹紧并拔除肛管，协助患者擦干肛周皮肤，抬高臀部。

四、理论阐释《素问·灵兰秘典论》中说：“大肠者，传道之官，变化出焉。”大肠具有传化糟粕、吸收部分水液的功能。大肠为传导之官，灌肠可消积除滞、驱邪排毒，不经口服直接注入传导之官的大肠，可加速通腑祛邪，既不伤正又可直达病所，效果显著。随着对肠道吸收、置换及通导作用的不断认识发现：中药灌肠疗法通过直肠给药疗效迅速，即可避免50％～70％的药物通过肝脏等消化系统的破坏，并具有直达病所、改变肠内酸碱度、调节肠道菌群、无创伤等优势。盆腔炎性疾病后遗症是妇女的常见病、多发病，常反复发作，经久不愈，严重影响妇女的健康、生活及工作。临床常有慢性输卵管炎、输卵管积水、卵巢炎、卵巢囊肿、盆腔结缔组织炎等。胡氏秉承海派朱氏妇科的学术观点，认为其病机多为本虚标实。其一因外感内伤，湿热毒邪蕴结于内，冲任气机失畅，胞脉瘀滞，不通则痛；其二因肝肾素亏，过劳复伤，封藏失司，冲任失固，带脉不约而为带下，冲任失养，不荣则痛。初期湿热蕴结、冲任不畅，日久肝肾不足，本虚标实是慢性盆腔炎的主要发病机制。依据朱氏妇科所提倡的“冲任以通为用”理论，胡氏论治该病以“渐图调摄，补中有消，清中有补”为大法，制订了以清利湿热为先，续以宣畅气机、疏理冲任、通畅血脉，佐以补肾、扶正为本的治疗法则，可以有效改善体质，扶正祛邪，控制炎症复发，标本兼治。常用灌肠方组方为：蒲公英30g，红藤30g，紫花地丁30g，续断12g，刘寄奴12g，桑枝12g，桑寄生12g，延胡索15g，柴胡9g。“久病入络”，方中蒲公英、红藤、紫花地丁清热解毒、活血消瘀、散结止痛；续断、桑枝、桑寄生益肝肾、祛风湿、畅血脉、调冲任、消肿止痛；延胡索、刘寄奴行气止痛；柴胡疏肝解郁，疏散退热，升阳举陷。全方气血并调，肝肾同举，通中有补，动静相宜。诸药相合，标本同治，清热祛湿、疏泄冲任顾其标，补益肝肾、扶助正气治其本。

五、注意事项

操作前注意有无大便失禁、药物过敏、肛周皮肤情况等；做好心理疏导；滴入过程中随时观察询问患者耐受情况，如有不适或便意，及时调节滴入速度，必要时终止滴入。肛门、直肠、结肠术后，孕妇、大便失禁、急腹症、下消化道出血的患者禁用。当患者出现脉搏细数、面色苍白、剧烈腹痛、心慌等，应立即停止灌肠并报告医生。

六、典型病案

 病案1患者：李某，女，37岁。初诊时间：2019年11月25日。主诉：反复下腹疼痛伴腰酸2年余。病史摘要：患者平素月经规律，量中色红，无痛经。2年前无明显诱因出现下腹疼痛，肛门坠胀，腰骶酸痛，带下量多色黄，经期、劳累后症状反复或加剧。曾间断抗生素治疗，病情反复，迁延难愈。末次月经：2019年11月18日，经前乳胀，经行量中，色鲜红，多血块，伴下腹隐痛，腰酸。刻下：下腹隐痛，腰骶酸痛，带下色黄量多，情绪不佳，纳平，夜寐多梦，大便干结，小便调。舌质暗红，苔薄黄，脉细数。妇科检查：外阴：经产式；阴道：通畅，见淡黄色分泌物；宫颈：光滑，举痛（-）；子宫：前位，质中，常大，压痛（+），活动欠佳；双侧附件增厚，压痛（+）。辅助检查：阴超示后穹窿积液28mm；尿妊娠（-）；血常规（-）。中医诊断：盆腔炎病。西医诊断：盆腔炎性疾病后遗症。辨证：湿热瘀结证。治则：清热化瘀，疏肝调冲。治法：处方用灌肠方加减，灌肠治疗，连用7日。二诊：下腹疼痛及腰酸较前减轻，白带尚可，大便正常，继续予灌肠方加减灌肠治疗7日。效果：三诊时下腹疼痛偶作，腰酸未作，白带正常，大便正常。按：患者因调摄不当，湿热之邪侵袭下焦，湿热瘀结，冲任阻滞，不通则痛；病程日久，余邪隐匿，损伤冲任，耗损正气，迁延不愈，转为慢性，虚实兼杂，故见病程反复。治拟清热化瘀，疏肝调冲，扶正固本，运用“清法”有助于炎症的消散和吸收，消法之理气、行气，有助于畅通经络、疏理气机、调理脏腑，使机体之气机调畅，疼痛减轻。“清”“消”“补”三法合用共奏清热解郁、化瘀消癥、散结止痛之功，对盆腔炎性疾病后遗症的治疗多能效验。而“补法”的运用有助于增强盆腔炎性疾病后遗症的远期治疗效果。病案2患者：宋某，女，34岁。初诊时间：2020年7月12日。主诉：反复腹痛伴腰酸1年余。病史摘要：患者平素月经规律，1年前因胎停清宫后出现两侧少腹隐痛，腰酸，平素带下量多，色黄质稠，有异味。2009年行双侧卵巢囊肿剥离术，自诉术后病理未见恶性病变（未见报告）。2011年输卵管造影示：右侧伞端粘连，左侧通而欠畅。末次月经2020年6月23日，量中色红，夹少量血块，经行腹痛，经前乳胀明显，经后仍有少腹隐痛，腰酸。刻下：两侧少腹隐痛，腰酸不适，纳可，寐安，二便调。舌质暗偏红，有瘀斑，苔黄腻少津。妇科检查：已婚：已产型；阴道：畅，少量淡黄色带，无异味；宫颈：光滑，举摇痛（-）；子宫：前位，常大，活动度好，压痛（+）；附件：压痛（-）。辅助检查：尿妊娠（-），阴超（-），血常规（-）。中医诊断：盆腔炎病。西医诊断：盆腔炎性疾病后遗症。辨证：湿热瘀阻冲任，络道气机受阻。治则：清热化瘀，疏利气机。治法：处方用灌肠方加减，灌肠治疗，连用14日，经期停用。二诊：末次月经2020年8月3日，药后腹痛及腰酸较前改善，经行血块减少，乳胀减轻，脉弦细，舌质暗偏红，苔薄腻少津。继予灌肠治疗14日。效果：三诊时腹痛偶作，余症未作。按：患者胎停清宫后胞宫受损，体虚未复，湿热邪侵冲任导致正虚邪恋，反复发作；胞宫宿瘀停留，与湿热之邪蕴阻下焦，络道气机不畅，不通则痛，故见下腹隐痛；冲任受损，带脉失约，湿热盘踞下焦，故见带下量多色黄，结合舌质暗偏红，有瘀斑，苔黄腻少津，治拟先以活血化瘀，佐以清热利湿，祛除胞宫内瘀滞，继用清热养阴、理气通络之品，以顾护真阴，祛除余邪，兼以健脾补肾，调理冲任助孕。03临床体悟

中药灌肠疗法具有历史悠久、简单灵活、副作用小、方便操作等优点，临床中易被患者接纳应用。盆腔炎性疾病后遗症患者苦于病痛反复，迁延难愈，身体、心理及经济方面承受着巨大压力，漫长的治疗过程往往造成患者对口服药的抗拒。中药灌肠疗法的临床疗效显著，操作简便，同时缓解了患者对口服药物的抗拒，经专科医生指导后，可带回自行操作应用，易于临床推广。

胡氏在近40年的从医生涯中，尤其重视个体与整体之间的动态关系，除了中医内外治法，还鼓励患者适当参加体育锻炼，保持心情愉快，强调注意饮食起居，饮食清淡，多吃富含蛋白质、维生素的食物，注意经期及性生活卫生，综合调治以期彻底消除疾病，恢复健康。

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